Тезисы II Ветеринарного дерматологического конгресса
13–14 декабря 2023 г. Москва, отель «Милан»

Анастасия Владимировна Маркина
гистолог клиники «Биоконтроль», г. Москва

Интерпретация гистологии кожи. Сложные термины простыми словами

Морфологические изменения кожи под воздействием различных факторов достаточно стереотипны и ограниченны, поэтому их называют паттернами. Эти паттерны могут отражать невоспалительные или воспалительные реакции и могут иметь различную диагностическую значимость и специфичность. Стоит отметить, что поскольку различные группы болезней могут иметь схожий морфологический паттерн, то для более точной интерпретации гистологических изменений требуются клинические данные.

Выделяют несколько невоспалительных паттернов:

1. Эпидермальные реакции.
2. Гиперплазия эпидермиса – утолщение эпидермиса за счёт увеличения количества кератиноцитов. Это неспецифическая реакция, которая возникает в результате любого повреждения эпидермиса (например, при хроническом дерматите или травме).
3. Гиперкератоз – увеличение толщины рогового слоя. Возникает, как правило, в результате ускорения обновления кератиноцитов или при замедлении слущивания чешуек кератина рогового слоя.
   1. Ортогиперкератоз (за счёт безъядерных ороговевших клеток). Может возникать при эндокринопатиях, нарушениях ороговения, себадените, эксфолиативном дерматозе кошек и т.д.
   2. Парагиперкератоз (за счёт ядерных ороговевших клеток). Может указывать на травму, гепатокожный синдром, цинк-зависимый дерматит и т.д.
4. Дисплазия эпидермиса – патологический рост эпидермиса, который приводит к нарушению нормального строения эпидермиса (слоистости) или нарушению морфологии клеток. Как правило вызывается вирусными инфекциями или возникает в результате опухолевых процессов.
5. Межклеточный отёк (спонгиоз) – отделение кератиноцитов друг от друга в результате отёка, что может приводить к возникновению везикул. Неспецифичное изменение, которое часто возникает при острых воспалительных процессах.
6. Внутриклеточный отёк (гидропическая дегенерация) – дегенеративные изменения кератиноцитов с возникновением интрацитоплазматических вакуолей. Может быть вызван некоторыми вирусными инфекциями или возникать при пограничных дерматозах или гепатокожном синдроме.
7. Некроз кератиноцитов – может возникать при травмах, васкулитах, токсическом эпидермальном некролизе, ожогах и т.д.
   1. Апоптоз – тип запрограммированной смерти индивидуальных клеток.
   2. Сателлитоз – скопление мононуклеарных клеток вокруг некротизированных кератиноцитов.
8. Цитопатический эффект – специфические дегенеративные изменения в кератиноцитах, вызванные эпителиотропными вирусами.
9. Миграция лейкоцитов (экзоцитоз) – миграция воспалительных клеток в эпидермис. Нередко возникает при реакциях гиперчувствительности, бактериальной инфекции, ранней эпителиотропной лимфоме.
10. Утрата сцепления кератиноцитов друг с другом – возникает в результате повреждения адгезионных комплексов (десмосом, гемидесмосом) или физическом их разрушении, что приводит к формированию везикул, булл, пустул и щелей. Нередко возникает при различных аутоиммунных заболеваниях (пузырчатках, пемфигоидах), некоторых бактериальных и грибковых инфекциях.
    1. Акантолиз – утрата сцепления кератиноцитов друг с другом, что приводит к образованию везикул/пустул с дегенеративными кератиноцитами (акантолитическими кератиноцитами).
11. Реакции дермы.
12. Фиброз дермы (фиброплазия) – отложение коллагеновой соединительной ткани в дерме иногда с пролиферацией фибробластов и капилляров. Неспецифическое изменение, которое указывает на заживление, которое возникает при различных повреждениях (травма, воспалительный или опухолевый процесс), также может указывать на ишемическое повреждение, красную волчанку.
13. Атрофия дермы – уменьшение количества/толщины дермы в результате снижения количества фибробластов и волокон коллагена. Может наблюдаться при эндокринопатиях, синдроме Элерса-Данлоса.
14. Отложение патологического материала в дерме — наблюдается при кожном/ограниченном кальцинозе, остеоме кожи, муцинозе, амилоидозе.
15. Пигментные реакции
    1. Гипопигментация
    2. Гиперпигментация

• Реакция подкожной жировой клетчатки – невоспалительные реакции в подкожной жировой клетчатке схожи с подобными реакциями в других органах и тканях, например, атрофия, фиброз, некроз.

1. Реакция придатков кожи.
2. Фолликулярная атрофия – морфологическое уменьшение размера и количества волосяных фолликулов. Эти изменения могут быть ассоциированы с арестом цикла волосяного фолликула.
3. Фолликулярная дисплазия – дисплазия возникает в процессе морфогенеза волосяного фолликула, поэтому считается врождённым/наследственным заболеванием.
4. Фолликулярная дистрофия – приобретенная дегенерация волосяного фолликула, нередко возникает в результате ишемических повреждений.
5. Огненный фолликул – фолликул без волоса с неправильным и чрезмерным расположением трихолеммального кератина.

Выделяют несколько воспалительных паттернов:

1. Периваскулярный дерматит – воспалительные клетки расположены вокруг сосудов. Со временем периваскулярный дерматит может перейти в интерстициальный дерматит. Может возникать при реакциях гиперчувствительности, бактериальных и грибковых инфекциях и антигенной стимуляции.
2. Пограничный дерматит – изменения отмечаются в нижних слоях эпидермиса и в поверхностных слоях дермы, то есть по границе эпидермиса и дермы.
3. Лихеноидный пограничный дерматит (пограничный дерматит, богатый клетками) – плотный воспалительный инфильтрат располагается в области дермо-эпидермального соединения и ассоциирован с апоптозом кератиноцитов. Наблюдается при кожной/системной красной волчанке, мультиформной эритеме, эксфолиативном дерматите кошек, эпителиотропной лимфоме.
4. Пограничный дерматит, бедный клетками – апоптоз базальных кератиноцитов, выраженный без выраженного воспалительного компонента. Может наблюдаться при мультиформной эритеме, кожной/системной красной волчанке, эксфолиативном дерматите кошек.
5. Лихеноидный дерматит без пограничных изменений – воспалительный инфильтрат в виде полосы в поверхностной дерме и без пограничных изменений. Очень часто встречается и может возникать при пиодерме кожно-слизистой зоны, увеодерматологическом синдроме, реакциях гиперчувствительности и т.д.
6. Интраэпидермальный везикулярный/пустулезный дерматит – образование везикул, пустул булл субкорнеально, интрагранулярно, панэпидермально и супрабазилярно. Может возникать при реакциях гиперчувствительности, бактериальных и вирусных инфекциях и пузырчатках.
7. Субэпидермальный везикулярный/пустулезный дерматит – расщепление в области дермо-эпидермального соединения. Может возникать вторично к дерматомиозиту, пемфигоидах и эпидермолизе.
8. Васкулит (богатый клетками васкулит) и васкулопатия (бедный клетками васкулит). Васкулит – это воспаление сосудистой стенки с её повреждением. Васкулопатия – это повреждение стенки сосуда, но без признаков воспаления. Может наблюдаться при различных инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, а также реакциях гиперчувствительности.
9. Узловой и диффузный дерматит – при узловом дерматите воспалительные клетки формируют узлы в дерме и при прогрессировании он может переходить в диффузный дерматит, когда границы воспалительного инфильтрата не определяются. Узловой дерматит может наблюдаться при различных инфекционных процессах, себадените, синдроме стерильной гранулемы и пиогранулемы, при герпесвирусной инфекции у кошек и т.д. По локализации нодулярный дерматит можно разделить на периаднексальный, периаднексальный и периваскулярный, многоочаговый.
10. Аденит — воспаление сальных или апокриновых желёз. Воспаление сальных желёз называется себаденит, а апокриновых желёз – гидроденит (встречается редко).
11. Перифолликулит – скопление воспалительных клеток вокруг волосяного фолликула, но без вовлечения в процесс стенки фолликула. Как правило, перифолликулит указывает на ремиссию фолликулита.
12. Фолликулит – воспаление в области стенки и/или в просвете волосяного канала. Как правило, наблюдается при различных инфекционных процессах, демодекозе и дерматофитозе.
13. Фурункулёз – разрыв стенки волосяного фолликула в результате воспалительного процесса. Как правило, фурункулез возникает в результате люминального фолликулита.
14. Панникулит – воспаление подкожной жировой клетчатки и/или её соединительной ткани. Может возникать при инфекционных процессах, инородных телах, травме и после инъекций.

Список литературы:

1. Jubb, Kennedy & Palmer’s Pathology of Domestic Animals, Saunders Ltd.; 6th edition (October 9, 2015).
2. Pathologic Basis of Veterinary Disease by James F. Zachary, Mosby; 7th edition (January 10, 2022)/
3. Skin Diseases of the Dog and Cat: Clinical and Histopathologic Diagnosis by Thelma Lee Gross, 2005.
4. Color Atlas and Text of Surgical Pathology of the Dog and Cat, Vol. 1: Dermatopathology and Skin Tumors by Julie A. Yager and Brian P. Wilcock, 1994.
5. Practical Veterinary Dermatopathology by Sonya Bettenay, Ann Hargis, Teton NewMedia, 2003.
6. ESVD proceedings “Where clinical and histopathological patterns don’t match: controversies over common and uncommon canine and feline skin diseases, 2011/
7. ESVD workshop Dermatopathology, 2018.