Контроль атопического дерматита

 Тезисы II Ветеринарного дерматологического конгресса
13–14 декабря 2023 г. Москва, отель «Милан»

Дарья Сергеевна Пожарская
научный руководитель отделения дерматологии клиники «Свой доктор», г. Москва

 

Контроль атопического дерматита

 

Атопический дерматит – это иммунологическая ответная реакция на проникающие через кожу аллергены. Заключается она в активной выработке антител (Ig E). IgE участвуют в запуске аллергической реакции немедленного типа, что приводит к дегрануляции мастоцитов и активации медиаторов воспаления. Клинически это проявляется отёком кожи, покраснением и зудом [1]

Длительность процесса поддерживается клеточно-опосредованным звеном иммунитета.

Несколько факторов являются предрасполагающими к развитию симптоматики атопического дерматита. Прежде всего это генетические факторы – мутации потери функции гена, кодирующего белок филаггрин. Этот белок отвечает за непроницаемость эпидермального слоя [2].  Так же были описаны изменения в составе керамидов поражённой атопией кожи собак [3]

Такие нарушения приводят к дисфункции эпидермального защитного барьера, снижению содержания в нем антимикробных пептидов. Это усугубляет состояние кожного барьера частым развитием вторичной инфекции.

Так же существуют различные экологические тригерры – влажность, повышенная температура воздуха, наличие свободноживущих насекомых, дополнительно травмирующих кожу. Все это усугубляет клиническое проявление болезни.

Атопический дерматит животных компаньонов один из самых частых клинических диагнозов на приёме врача дерматолога.  По ретроспективным обзорам частота встречаемости АД занимает до 8-10% от всех животных на общем приёме.

Не существует ни одного лабораторного теста, позволяющего отличить животное с атопическим дерматитом от здорового [4].  Диагноз устанавливается, основываясь на возрасте проявления клинических симптомов. Как правило, начало зуда регистрируют у юных и молодых животных.

Так же параллельно путём качественных обработок от эктопаразитов исключается гиперчувствительность к укусам насекомых.  И проводится исключающая диета, для опровержения диагноза пищевая аллергия.

Абсолютно всем животным с диагнозом атопический дерматит рекомендуется избегать причинного аллергена, если он был выделен с помощью аллергопанели на непищевые аллергены. Достигается это регулярным лечебным мытьём и уходом за кожей и шерстью.

Так же рекомендуется, по возможности, восполнение дефекта липидной мантии и поддержания целостности церамидного барьера. Что не всегда выполнимо из-за шерстного покрова животных, а также трудоёмко для владельцев.

Атопический дерматит может протекать с периодами обострений и ремиссий, но это хроническое заболевание, поэтому животные нуждаются в пожизненной медикаментозной коррекции.

Существует два различных подхода к снижению проявления клинических симптомов: биологический и фармакологический.

К биологическим методам лечения относят специфическую иммунотерапию аллергеном. Эффективность коррекции клинических симптомов, по разным данным, колеблется от 50% до 75% [5][6]. И если АСИТ показало свою эффективность, то продолжать лечение требуется всю жизнь.

К биологическим препаратам относят введение моноклональных антител. МА высокоспецифичны и способны блокировать рецепторы мишени к цитокину. Лицензирован единственный ветеринарный препарат для собак к Локиветмаб. Он представляет собой инъекционный раствор моноклональных антител к IL-31. Клинически он уменьшает зуд и воспаление в коже, но не снижает вероятность рецидивирования бактериальной инфекции. Эффективность его оценивается как равнозначная эффекту от приёма стероидов, но без сопутствующих побочных осложнений [7]

 

К фармакологическому лечению относят следующие группы препаратов:

— Глюкокортикостероиды. Терапия ими доступна, недорога и очень эффективна. Но эта группа препаратов обладает выраженными побочными эффектами, избежать которых, при длительном применении, не удаётся;

— Циклоспорин. Характеризуется как высокоэффективный препарат для контроля зуда и воспаления. Обладает, помимо этого, хорошей безопасностью при длительном применении. Препарат нуждается в длительном применении, прежде чем будут оценен эффект от его приёма. Но, также, он учащает рецидивирование вторичной бактериальной или грибковой инфекции [8];

— Оклацитиниб. Обладает выраженной противозудневой эффективностью, но низкой противовоспалительной активностью. В отличии от циклоспорина, контроль зуда быстрый и побочные эффекты со стороны ЖКТ практически не наблюдаются [9];

— Антигистаминные препараты. Вызывают вариабельное снижение зуда, но не его контроль и эпизодическую седативную реакцию. Несмотря на свою безопасность, практически не используются в монотерапии из-за низкой эффективности [10] [11].

Также стоит рассматривать введение в схему лечения различных пищевых добавок: незаменимых жирных кислот, пробиотиков и витаминов. Это улучшает качество шерсти, укрепляет эпидермальный кожный барьер и снижает потерю трансдермальной влаги [12]

Выбор медикаментозной терапии опирается на доступность препаратов и возможности владельца регулярно задавать их питомцу. Комбинация различных лекарственных средств может увеличить шансы на клиническую ремиссию. Оптимальная терапия подбирается и адаптируется индивидуально, опираясь на клинический ответ и комплайс владельца и ветеринарного врача.

Атопический дерматит относится к неизлечимым заболеваниям и требует медикаментозного контроля всю жизнь.

 

Список литературы:

  1. https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/дерматологическая-патология/дерматит/атопический-дерматит-экзема
  2. Brown SJ, McLean WH: One remarkable molecule: Filaggrin. J Invest Dermatol 132(3 Pt 2):751–762, 2012
  3. Рейтер Л.В., Торрес С.М., Верц П.В.. Характеристика и количественное определение керамидов в коже собак, больных атопическим дерматитом, по сравнению с контрольной группой. Ветеринарный дерматолог. 2009
  4. Diesel A, DeBoer DJ. Serum allergen-specific immunoglobulin E in atopic and healthy cats: comparison of a rapid screening immunoassay and complete-panel analysis. 2012
  5. Левенштейн К., Мюллер Р. Обзор аллергенспецифической иммунотерапии в медицине человека и ветеринарии. Ветеринарный дерматолог. 2009
  6. Willemse A, Van den Brom WE, Rijnberk A. Effect of hyposensitization on atopic dermatitis in dogs. 1984
  7. A blinded, randomized, placebo-controlled trial of the safety of lokivetmab (ZTS-00103289), a caninized anti-canine IL-31 monoclonal antibody in client-owned dogs with atopic dermatitis.
  8. Наттолл Т., Рис Д., Робертс Э. Заболевания, длящиеся всю жизнь, требуют пожизненного лечения: долгосрочная безопасность циклоспорина при атопическом дерматите собак. Ветеринарная рекомендация 2014
  9. A blinded, randomized, placebo-controlled trial of the efficacy and safety of the Janus kinase inhibitor oclacitinib (Apoquel(R)) in client-owned dogs with atopic dermatitis. 2013
  10. Баумер У., Шталь Дж., Сандер К., Петерсен Л.Дж., Папс Дж., Старк Х. и др. Отсутствие профилактического эффекта системного и местного применения антагонистов гистаминовых Н (1) или Н (4) рецепторов на модели острого атопического дерматита у собак. Exp Dermatol. 2011
  11. Eichenseer M, Johansen C, Mueller RS. Эффективность диметиндена и гидроксизина / хлорфенирамина у собак с атопией: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Рекомендации ветеринара. 2013;173(17):423.
  12. Olivry T, DeBoer DJ, Favrot C, Jackson HA, Mueller RS, Nuttall T, et al. Treatment of canine atopic dermatitis: 2010 clinical practice guidelines from the International Task Force on Canine Atopic Dermatitis. Vet Dermatol. 2010;21(3):233–48.

28 декабря 2023