Тезисы IV Ветеринарного кардиологического конгресса
Москва, 28–29 мая 2024 г., отель «Милан»
Мария Владимировна Назарова
Директор по лечебной работе, заведующий отделения кардиологии Vetcity Clinic, Москва
Екатерина Валентиновна Иванова
Руководитель отделения кардиологии МВЦ «Два сердца», Санкт Петербург
Развитие ветеринарной кардиологии не стоит на месте, и вслед за стремительным развитием эхокардиографии (в том числе чреспищеводной), освоением анализа ЭКГ и холтера собак и кошек, наступает эра ещё более детальной визуализации сердца и сосудов, в том числе с помощью КТ и МРТ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — способ получения томографических медицинских изображений для исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса. Способ основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер, находящихся в сильном постоянном магнитном поле, в ответ на возбуждение их определённым сочетанием электромагнитных волн. В МРТ такими ядрами являются ядра атомов водорода, присутствующие в огромном количестве в человеческом теле в составе воды и других веществ.
МРТ не использует рентгеновские лучи или ионизирующее излучение, что отличает его от компьютерной (КТ) и позитронно-эмиссионной томографии. По сравнению с КТ, процедура МРТ более шумная и часто занимает больше времени, к тому же обычно требуется нахождение объекта в узком тоннеле. Кроме того, наличие имплантатов или других металлических объектов внутри тела могут быть ограничениями для безопасного проведения МРТ.
МРТ сердца – неинвазивная диагностика, которая впервые нашла клиническое применение в 1980 г.
В настоящее время в гуманной медицине МРТ сердца – это стандарт оценки систолической функции желудочков и анатомии сердца. Это исследование стало частью диагностического плана для пациентов с гипертрофической или дилатационной кардиомиопатиями, врождёнными пороками, перикардиальным выпотом, инфарктом миокарда, неоплазиями сердца и может помочь выявить зоны фиброза и воспаления в силу высокого пространственного разрешения и проведения мультипараметрического анализа.
Одна из важнейших черт МРТ сердца – это способность характеризовать ткань миокарда.
Позднее усиление с гадолинием (LGE) и параметрические техники, такие как Т1, Т2 и Т2*время релаксации, а также измерение фракции внеклеточного объёма (ECV) используются для получения неинвазивных измерений патологии миокарда (например, фиброз, отёк или воспаление).
Особенности и сложности проведения МРТ сердца у мелких домашних животных включают меньший размер сердца, более высокую частоту сердечных сокращений, а также то, что для проведения исследования требуется анестезия и качественная ЭКГ–синхронизация, что требует более высокой разрешающей способности оборудования.
Компьютерная томография сердца за последние два десятилетия также претерпела стремительные технологические достижения и в настоящее время является важным методом визуализации в сердечно-сосудистой медицине человека. Достижения в технологии сканирования увеличили пространственное и временное разрешение до беспрецедентного уровня, что привело к снижению доз радиации. Основное диагностическое применение КТ в медицине заключается в диагностике ИБС и дифференциации ишемической и неишемической этиологии дисфункции левого желудочка.
КТ сердца представляет собой простой метод, который можно использовать для быстрой оценки показателей функции ЛЖ у пациентов с противопоказаниями для МРТ сердца.
В нескольких ветеринарных исследованиях описывалась оценка сердечно-сосудистой системы с использованием MDCT без электрокардиографии (ЭКГ) или с ЭКГ-контролем, начиная с 2011 года, когда было проведено первое коронарное ангиографическое исследование у собак с использованием 64-срезовой MDCT с ЭКГ-контролем.
В большинстве клинических исследований, опубликованных в литературе, MDCT сердца применялась к пациентам с врождёнными пороками сердца, включая открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, аномалии сосудистого кольца и стеноз лёгочной артерии с аберрантной коронарной артерией или без неё. MDCT с ЭКГ-контролем превосходит MDCT без ЭКГ-контроля с точки зрения визуализации морфологии сердца и детальных курсов коронарных артерий, поскольку сводит к минимуму артефакты движения сердца.
Компьютерная томография сердца с контрастным усилением (ККТ) имеет потенциал для характеристики ткани миокарда. ECV, полученная на основе КТ, может стать эффективным дополнением к CMR для оценки пациентов с противопоказаниями к МРТ.
Литература:
Haacke, E Mark; Brown, Robert F; Thompson, Michael; Venkatesan, Ramesh. Magnetic resonance imaging: Physical principles and sequence design. — New York: J. Wiley & Sons, 1999
Magnetic Resonance Imaging Part I-Physical Principles, WILLIAM R. HENDEE, PhD, and CHRISTOPHER J. MORGAN, MD, Denver, West J Med 1984
Cardiovascular magnetic resonance physics for clinicians: part I, John P Ridgway, Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2010, 12:71
Myocardial Tissue Characterization and Fibrosis by Imaging, Theodoros D. Karamitsos, MD, PHD, JAAC: Cardiovascular imaging, 2019
Joint virtual issue on recent advances in veterinary cardiac imaging, Vet Radiol Ultrasound. 2020, Brian A. Scansen, Randi Drees
Cardiac extracellular volume fraction in cats with preclinical hypertrophic cardiomyopathy, Ryan
Fries, J Vet Intern Med. 2021
Utility of cardiac MRI to diagnose myocardial ischemia and fibrosis in dogs with cardiomegaly secondary to myxomatous mitral valve disease, American Journal of Veterinary Research, 2022
Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy Causing Sudden Cardiac Death in Boxer Dogs. A New Animal Model of Human Disease Cristina Basso, MD, PhD; Circulation. 2004
Recommendations for standardized plane definition in canine cardiac MRI, Matthias Dennler, Vet Radiol Ultrasound. 2020
Current Use of Cardiac MRI in Animals, Ryan C. Fries, JVC, 2024
Clinical utility of a new protocol of cardiac computed tomography in dogs, Junyoung Kim, Veterinary Medicine and Science, 2022
Evaluation of non-ECG and ECG-gated computed tomographic angiography for three- dimensional printing of anomalous coronary arteries in dogs with pulmonic stenosis, Susanne M. Stieger-Vanegas, Dr. med vet, PhD, Katherine F. Scollan, DVM, Thomas W. Riebold, DVM ,2019
Expanding CT Application to Myocardial Tissue Characterization, Igor Klem, 2016
Cardiac Computed Tomography Imaging,Brian A. Scansen, DVM, MS, DACVIM,2022
Quantification of doxorubicin-induced interstitial myocardial fibrosis in a beagle model using equilibrium contrast-enhanced computed tomography: A comparative study with cardiac magnetic resonance T1-mapping, Zhen Zhou, Lei Xu, Rui Wang, Akos Varga-Szemes, James A. Durden, U. Joseph Schoepf, Zhonghua Sun, Zhanming Fan,2019