Тезисы III Ветеринарного кардиологического конгресса
30–31 мая 2023 г. Москва, отель «Милан»

Патологии сердца хорьков

Анна Владимировна Каменева
заведующая кардиологическим отделением ВЦ «Зоостатус», г. Москва

Род хищных млекопитающих семейства куньих.  Furo- или фретки – приставка, которой обозначают одомашненного черного хорька альбиноса. Выведен 2000 лет назад в Южной Европе и долгое время заменял кошку. Облигатный хищник, живет 7- 9 лет. Объем грудной клетки относительно велик. Выражен половой диморфизм (самки меньше самцов). Имеет большой дыхательный объем в соотношении с весом (выше на 297% чем у собак). Имеют прекрасный характер, способны к обучению, могут жить в квартире и выгуливаться на улице, как собаки. Как и другие домашние питомцы, нуждаются в поддержке врача, в том числе кардиолога.

Распространённость патологий сердца в популяции домашних хорьков

Клапанные патологии являются самой распространённой приобретённой патологией сердца у хорьков, при этом у 46 % выявляется регургитация на АО, у 25% митральная регургитация, и около 20 % могут иметь несколько зон с регургитацией. (2)

По данным публикаций, часть из которых базируется на патологоанатомическом вскрытии, у 17 % выявляют фенотип ДКМП.  При этом однозначных данных за первичную ДКМП и генетическую природу заболевания нет.  Также описан у хорьков и фенотип ГКМП — по данным публикаций до 15 %, но, вероятно, эта цифра преувеличена в отсутствие точных референсных норм толщины миокарда ЛЖ и значимого весового разброса в популяции.  Описывают и другие кардиомиопатии, такие как РКМП, но без чёткой отсылки к критериям для данной нозологии.

Наравне с кошками и собаками у хорьков может выявляться миокардит. Понять, какой процент среди всех кардиопатологий приходится на данную патологию, крайне сложно, но вероятно, инфекционными агентами чаще выступают бактерии, чем вирусы.  (3)  Воспалительные процессы в миокарде часто сопровождаются нарушениями ритма, в том числе АВ блокадами 3й степени.

У хорьков описаны и врождённые пороки сердца, такие как ДМПП, ДМЖП и Тетрада Фалло (4), вероятно реальная встречаемость ВПС выше, но так как рутинное кардиологическое обследование (перед операциями или во время диспансеризации) не принято, часть из них не диагностируется. В своей практике я также встречала стеноз митрального клапана и стеноз ЛА.

Описаны у хорьков и онкологические поражения сердца, в основном речь идёт о лимфосаркоме и лимфоме.  При этом сердце не является первичным очагом, а поражается вторично при развитии онкологического процесса.

В пандемичных регионах хорьки также могут страдать от дирофилярий имитис, чаще поражаются животные с выгулом на улице.  По характеру течения данного заболевания хорьки более схожи с кошками.

Одной из особенностей является то, что в отличие от других домашних питомцев владелец может заразить хорька вирусами гриппа H1N1, а иногда и другими вирусами. Все эти инфекции проявляются респираторными расстройствами. Если на приём к вам попал хорёк с признаками респираторных или иных системных поражений, стоит включать в дифференциальные диагнозы микобактерии, так как эти патологические агенты широко представлены в окружающей среде. Учитывая потенциальную опасность для человека, важно соблюдать осторожность при работе с подозрительными хорьками и информировать владельца о рисках.

Диагностика.

Анамнез и осмотр: как и для других видов животных, симптомы патологий сердца хорьков часто неспецифичные, к частым жалобам относят вялость, снижение веса, одышку, реже кашель, который может быть ассоциирован с увеличением размеров сердца и выпотом, слабость тазовых конечностей вследствие гипоперфузии, асцит, отеки.

Несмотря на небольшой размер и выраженную активность, в диагностике патологий сердца хорьков используют весь спектр стандартных методов.

Аускультация: может быть очень полезна для выявления аритмий, особенно брадикардий. Из-за высокой ЧСС шумы, которые мы хорошо аускультируем у собак с дегенерацией клапанного аппарата, у хорьков часто плохо различимы. Так что полагаться на аускультацию, как на точный метод оценки регургитации, не стоит.

ЭХОкг: возможно выполнение полного протокола ЭХОкг в стандартных укладках. Стоит учитывать, что сердце смещено более каудально. В публикациях часто можно встретить нормы ЭХОкг, собранные на животных, находящихся в общей анестезии, что влияет на ФВ, ЧСС, размер ЛЖ. Из-за этого существует значимый разброс в нормах. Также на неоднородность параметров влияет разброс веса, во многом связанный с полом. Самка хорька часто весит от 600г до 1кг, в то время как некоторые самцы достигают веса 2, 3- 3 кг.

В своей практике я никогда не использую анестезию для проведения диагностики. Хорьки хорошо реагируют на докорм. Паста для выведения шерсти, лососевое масло и другие лакомства позволяют отвлечь хорька от фиксации и дают время на осмотр и выполнение ЭХОкг.  Очень агрессивных пациентов приходится удерживать за холку, и в крайне редких случаях применять перчатки для фиксации.

Учитывая часто встречающуюся клапанную патологию, стоит особое внимание уделять оценке клапанного аппарата. Нередко недостаточность аортального клапана можно выявить у хорька начиная с 3-х летнего возраста.  Если к этой патологии добавляется ещё и недостаточность аортального клапана, значимо нарастает перегрузка объёмом ЛЖ, что ускоряет темпы развития ЗСН.

Также частой находкой является наличие выпота в грудной полости, что, вероятно, у хорьков, как и у кошек, может ассоциироваться с ростом деления как в левом, так и в правом предсердии. В правых камерах, в КПВ и в портальной вене часто можно визуализировать спонтанное контрастирование. При повышении давления в большом круге кровообращения КПВ также хуже спадается, но оценить адекватное коллабирование на вдохе почти невозможно из-за тахипноэ.  Видя подобные изменения, врачи визуальной диагностики часто направляют пациента к кардиологу, что способствует своевременному выявлению патологии.

Рентген: при выполнении рентгена грудной клетки, важно не «завалить» хорька, что бывает непросто сделать из-за объёмной брюшной полсти. Также важно избегать попадания рук в область снимка.  У хорька сердце приподнято над грудиной за счёт жировой подушки. В норме сердце должно помещаться в 2,28 межрёберных промежутка. Норма VHS на правой латеральной проекции -5,39 +/- 0,44, на левой — 5,05 +/- 0,26. (5) Часто отмечаются обильные жировые отложения в области краниального средостения, что затрудняет оценку размеров сердца.

Рис 1. — Нормальная тень сердца.

Рис 2: Увеличенная тень сердца

ЭКГ:

Нормы…? Разные варианты ….

Ритм: регулярный синусовый, умеренная синусовая аритмия, с нерегулярной нерегулярностью, проходящая АВ блокада. ЧСС 190-330 уд/мин, выше 330 – тахикардия. ЭОС +65-100. R вольтаж 1,4-2,8 мВ, QRS длительность 0,02- 0,04, Т положительный, чаще одногорбый, Р положительный. (6)

Для фиксации не всегда возможно использовать стандартную укладку, хорьки очень подвижны и пытаются сбросит электроды. В такой ситуации возможно использовать фиксацию за холку, что будет искажать ЭОС и в меньшей степени другие показатели, но не повлияет значимо на диагностику выраженных нарушений ритма.

Рис. 3 – Нормальная ЭКГ хорька.

Тонометрия: обычно проводят на хвостовой артерии, не менее 3-5 измерений, из которых выбирают среднее арифметическое (близких значений) Нормы??? (все под анестезией), что не применимо на рутинном приёме. На практике часто систолическое АД выше 200, а диастолическое выше 130. Поводом к терапии может стать цифра выше 220/140. У хорьков, как и у кошек, часто наблюдается ХБП, но какой вклад она оказывает в АГ, точно не известно.  Препаратами для нормализации артериального давления также являются БКК, ИАПФ и БРА в дозировках, эквивалентных кошачьим.

Лабораторная диагностика: исследование тропонина может быть полезным для выявления острых состояний, таких как миокардит или острый коронарный синдром. (норма не выше 0, 04 – 0, 2 нг/мл).

Терапия ЗСН. Направлена на контроль ЗСН, включает в себя стандартную терапию ЗСН для кошек и собак.

Петлевые диуретики (фуросемид от 1- 4 мг/ кг — 2 раза день) и торасемид (0 ,1- 0, 3 мг / кг — 1-2 раза в день). Вероятно, использование торасемида более выгодно у хорьков, так как делить таблетки фуросемида в 40 мг затруднительно. В отличие от собак часто приходится использовать кратность 2 раза в день.

Нередко приходится выполнять торакоцентез, что требует определённой сноровки. Если опыт и навыки врача позволяют проводить данную процедуру достаточно безопасно, можно выполнять её без седации через иглу, иглу-бабочку или перфорированный катетер.

Пимобендан почти всегда необходим в лечении ЗСН. В публикациях рекомендуется применение стандартных доз от 0,2 до 0,3 мг/кг 2 раза в день, но никаких фармакологических исследований на хорьках нет! Учитывая, что хорьки, как и кошки, являются облигатными хищниками, вероятно, можно опираться на исследования, посвящённые кошкам.

Необходимость в ИАПФ до назначения диуретиков сомнительна, но может быть оправдана при высоком АД.

Также описано применение Дигоксина 0.005-0.01 мг/кг за 24 часа, с постепенным увеличением до приёма 2 раза в день. Лучше суспензия или детские дозы, есть схемы через день. Атенолола (3-6 мг/кг 1-2 р/день) и Дилтиазема (1.5–7.5 мг/кг каждые 12 часов), но все эти дозы и препараты имеют низкий индекс доказательности и сводятся к мнению эксперта.

В своей практике мне также доводилось использовать Клопидогрел 3-5 мг/кг 1 раз в день, Ревароксабан – 0,5-1 мг/кг раз в день, Силденафил 0,5-2 мг 2-3 раза в день.

Важно помнить, что назначение любого препарата должно быть оправдано и аргументировано. Хорькам непросто давать таблетки, они очень чувствительны к горьким препаратам, а капсулы дать буквально невозможно! Обычно таблетки смешивают с лакомством или разводят с водой и вливают в рот.

Выводы: Хорьки достаточно популярные домашние питомцы, у которых часто регистрируют патологии сердца, приводящие к развитию ЗСН.  Ветеринарный кардиолог может оказать квалифицированную помощь и провести экстренные процедуры (такие как торакоцентез и перикардиоцентез), зная общие принципы терапии и диагностики патологий сердца МДЖ.  Для полноценной и рутинной работы с хорьками необходимы знания физиологии и анатомии, патологий дыхательной системы и системных инфекций, так как часто симптомы одышки и кашля могут иметь несколько причин, и без дифференциальной диагностики эффективность терапии может быть недостаточной.

Список литературы:

1. A RETROSPECTIVE STUDY OF 17 CASES OF MYCOBACTERIOSIS IN DOMESTIC FERRETS (MUSTELA PUTORIUS FURO) BETWEEN 2005 AND 2013.Véronique Mentré, DVM, Christophe Bulliot, DVM.
2. Malakoff RL, Laste NJ, Orcutt CJ (2012) Echocardiographic and electrocardiographic findings in client-owned ferrets: 95 cases (1994–2009). J Am Vet Med Assoc 241: 1484–1489.
3. Evaluation and Management of Bradyarrhythmias in the Domestic Ferret Lauren V. Powers, DVM, Dipl ABVP (Avian) From the Avian and Exotic Pet Service, Carolina Veterinary Specialists,  12117 Statesville Rd, Huntersville, NC 28078, USA. 2011
4. Cardiovascular Drugs in Avian, Small Mammal, andReptile MedicineBrenna Colleen Fitzgerald,DVM, DABVP (Avian Practice)a,*,Sara Dias,DVM,  MScb,Jaume Martorell,DVM, PhD, DECZM (Small Mammal) Vet Clin Exot Anim  21 (2018) 399–442
5. Radiographic Measurement of Cardiac Size in 64 Ferrets. Mamoru ONUMA, Hirotaka KONDO2), Sadaharu ONO1), Mariko UEKI1), Hisashi SHIBUYA , Tsuneo SATO , Onuma Animal Hospital, 2–108 Sagami-cho, Koshigaya, Saitama 343–0823 and 2)Laboratory of (Received 20 May 2008/Accepted 24 October 2008)
6. The surface electrocardiogram in domestic ferrets Isabelle Bublot, DVM , Wayne Randolph, VMD, Dipl ABVP b, Karine Chalvet-Monfray, DMV, PhD c, N. Joel Edwards. ; accepted 18 April 2006