Подход к глубокой пиодерме на примере клинических случаев

 Тезисы II Ветеринарного дерматологического конгресса
13–14 декабря 2023 г. Москва, отель «Милан»

Лидия Игоревна Куприянова
к.в.н., член ESVD, ESVE, IAVDEI, дерматолог, эндокринолог ВЦ «Четыре лапы», г. Москва

 

Подход к глубокой пиодерме на примере клинических случаев

 

Глубокая пиодерма часто представляет из себя тяжелую инфекцию, проникающую в ткани, расположенные глубже волосяного фолликула, нередко и в подкожную жировую клетчатку.

Как и любая другая пиодерма, глубокая всегда вторична и не возникает у здоровых животных спонтанно. Для успешного контроля важно выявлять первопричину, вызывающую пиодерму.

В случае локальной пиодермы: пиодерма мозолей, фурункулёз области морды, пододерматит, связанный с неправильной постановкой конечностей, инородные тела, глубоко проникающие раны – самые частые первичные причины.

В случае генерализованной пиодермы самыми частыми причинами будут являться аллергии, эндокринопатии, генерализованный демодекоз, иммуноопосредованные дерматозы, лейшманиоз.

Как правило, ведущими проявлениями глубокой пиодермы будут являться фурункулы, свищи и фистулы, алопеции, зуд, боль (в зависимости от локализации и генерализации пиодермы), гипопигментация. В генерализованных случаях можно наблюдать плохое самочувствие пациента: апатию, снижение аппетита и активности. В тяжелых случаях возможен сепсис.

Диагностика складывается из клинической картины, данных цитологии и нередко бактериологического посева.

Цитология часто требует метода ТИБ/ТИАБ. Обычно характерными клетками воспаления будут нейтрофилы, макрофаги, нередко с примесью эозинофилов, лимфоцитов и плазмоцитов. Также могут обнаруживаться клетки дермы.

Важно быть готовым к тому, что в цитологии при глубокой пиодерме бактерий будет мало или не будет вообще. Выход? – посев образца, взятого ТИАБ или экссудата из глубины поражения, а также биоптата кожи, взятого в стерильных условиях.

Биопсия со специальной окраской описаны в литературе, однако на практике я не использую гистологию для подтверждения/опровержения диагноза «глубокая пиодерма».

 

Терапия глубокой пиодермы обычно должна отвечать следующим требованиям:

— если есть возможность местной терапии на локальных участках – используем препараты, проникающие глубоко в кожу. Чаще используем фузидовую кислоту, сульфадиазин серебра или мупироцин. В некоторых случаях требуется местная терапия ГКС (важно понимать необходимость глубины проникновения препарата в очаг поражения);

— при необходимости системной терапии важно убедиться адекватно ли проникает антибиотик в очаг поражения;

— системные антибиотики лучше использовать по результатам посева, даже если в цитологии только кокки. Если палочки или смешанная инфекция – посев всегда;

— терапия системными антибиотиками длительная – 4-8 недель или 2 недели запаса;

— системные антибиотики используем только в случае крайней необходимости и никогда не применяем препараты, имеющие критическое значение для здоровья человека, даже если инфекция к ним восприимчива;

— терапия боли скорее всего потребуется на первые 10-14 дней или дольше;

— зуд нередко значимо снижается во время лечения пиодермы. По возможности лучше избегать иммуносупрессии;

— поиск и контроль первопричины обязательны для дальнейшей профилактики рецидивов.

 

Список литературы:

  1. Seckerdieck, F., & Mueller, R. S. (2018). Recurrent pyoderma and its underlying primary diseases: a retrospective evaluation of 157 dogs. Veterinary Record, 182(15), 434–434.doi:10.1136/vr.104420
  2. Muller and Kirk, Small animal dermatology, 7th edition, ch.4
  3. https://www.ceva-gram.com

28 декабря 2023