• Ищем...

Показания и противопоказания для применения сартанов

Тезисы III Ветеринарного нефрологического конгресса
2 – 3 октября 2024 г. Москва, отель «Милан»

 

Надежда Сергеевна Крутицкая
нефролог клиники «Ветерритория», г. Москва

 

Сартаны входят в группу блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА). В основном используются у людей для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. В последнее время БРА активно применяются в ветеринарной медицине.

Показания к применению: артериальная гипертензия и ренальная протеинурия у стабильных пациентов с подтверждённой ренальной протеинурией.

Цель: снизить активность ренин – ангиотензин – альдостероновой системы, блокируя рецептор, к которому присоединяется молекула ангиотензина II (АТ II). При этом сохраняется положительное действие других типов АТ. В результате восстанавливается интраренальная микрогемодинамика, снижается фильтрационное давление в почках.  Это приводит к снижению уровня протеинурии. Блокирование путей активации и воздействия РААС, сартаны снижают и системное давление.

На данный момент телмисартан – ведущий блокатор рецепторов АТ II.

Препарат быстро всасывается и имеет высокую биодоступность у кошек и собак

Телмисартан метаболизируется и выводится с желчью и калом.

Предостережения при применении:

Имеются ограниченные данные о взаимодействии телмисартана с другими препаратами.

Комбинация с некоторыми препаратами может нарушить функцию почек или вызвать гипотензию:

  1. Другие гипотензивные препараты
  2. Альфа агонисты
  3. НПВС
  4. Диуретики

Сочетание с этими препаратами может привести к развитию тяжёлого острого повреждения почек.

Категорически запрещено применять сартаны у пациентов с острыми процессами/заболеваниями, которые могут привести к:

  1. Дегидратации и гиповолемии
  2. Гипорексии/анорексии
  3. Нарушению работы почек и желудочно-кишечного тракта

Не рекомендуется применять сартаны при преренальной и постренальной протеинурией.

Не рекомендуется назначение пациентам с ХБП IV стадии по IRIS.  С осторожностью рекомендуется применение при ХБП III стадии IRIS.

Для контроля артериальной гипертензии у пациента с перечисленными нарушениями необходимо использовать блокаторы кальциевых каналов при контроле болевого синдрома.

Для снижения риска развития осложнений необходимо начинать терапию БРА II с минимальных доз, постоянно титруя дозу до достижения терапевтических целей.

При применении БРА АТII необходимо обеспечить мониторинг:

  1. До начала терапии:
    1. Подтвердить истинную артериальную гипертензию
    2. Подтвердить ренальную протеинурию
    3. Исключить острые процессы, субклинические формы воспалительных заболеваний, в том числе, в почках.
    4. Исключить дегидратацию и гиповолемию.
    5. Контроль уровня азотемии, калия крови
    6. Общий анализ мочи
    7. Соотношение белок к креатинину мочи
  2. Через 10–14 дней после начала терапии и при каждом титровании дозы до достижения терапевтической цели:
    1. Контроль креатинина, калия крови
    2. Соотношение белок к креатинину мочи
    3. Артериального давления
    4. Общего состояния пациента

Дальнейший мониторинг планируется в соответствии со стадией ХБП.

 

Список литературы:

  1. iris-kidney.com
  2. Fowler BL, Stefanovski D, Hess RS, McGonigle K. Effect of telmisartan, angiotensin-converting enzyme inhibition, or both, on proteinuria and blood pressure in dogs. J Vet Intern Med. 2021 May;35(3):1231-1237. doi: 10.1111/jvim.16102. Epub 2021 Mar 26. PMID: 33769606; PMCID: PMC8163128.
  3. Fowler BL, Stefanovski D, Hess RS, McGonigle K. Effect of telmisartan, angiotensin-converting enzyme inhibition, or both, on proteinuria and blood pressure in dogs. J Vet Intern Med. 2021 May;35(3):1231-1237. doi: 10.1111/jvim.16102. Epub 2021 Mar 26. PMID: 33769606; PMCID: PMC8163128.
  4. Elliott, J., Pelligand, L. (2020). Pharmacology of Antihypertensive Drugs. In: Elliott, J., Syme, H., Jepson, R. (eds) Hypertension in the Dog and Cat. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-33020-0_11
Меню