Тезисы IV Ветеринарного кардиологического конгресса
Москва, 28–29 мая 2024 г., отель «Милан»

Протокол эхокардиографии

Андрей Геннадьевич Комолов
руководитель кардиологического отделения клиники «Белый клык», г. Москва

Эхокардиография – основной метод диагностики заболеваний сердечно – сосудистой системы у мелких домашних животных.

Есть большое количество показателей, стандартизированных для мелких домашних животных как норма, а также определены cut off для различных патологий и состояний.

Нормы и Cut off получены в результате исследований и определены для стандартизированных срезов, поэтому важно все измерения проводить только в этих проекциях. Измерения в промежуточных срезах приводят к ложному занижению или завышению результатов.

В стандартном протоколе ЭХО используются следующие проекции:

• парастернальная длинная ось;
• парастернальная длинная ось с открытой аортой;
• короткая ось ЛЖ;
• короткая ось на уровне аортального клапана с визуализацией ушка ЛП;
• короткая ось на уровне аортального клапана с открытой ЛА;
• модифицированная проекция для измерения скорости в стволе лёгочной артерии;
• верхушечная (четырёхкамерная) проекция;
• верхушечная (пятикамерная) проекция с открытой аортой;
• модифицированная верхушечная проекция со смещением фокуса на правый желудочек.

Протокол проведения исследования предполагает стандартизированную последовательность выведения проекций. У каждого исследователя эта последовательность может быть своей, но важно, чтобы в каждом исследовании эта последовательность соблюдалась – это уменьшает вероятность, что какие-то измерения не будут выполнены.

Так же важно, чтобы при выведении каждой проекции были проведены все возможные измерения, оценка геометрии и морфологии всех доступных структур и допплеровских потоков.

Этот принцип позволяет значительно сократить время исследования.

1. Парастернальная длинная ось

Основная проекция, в которой проводится значительное количество оценок геометрии и структур сердца, измерения размеров, а также потоков на структурах сердца.

В первую очередь необходимо визуально оценить геометрию сердца, соотношение друг к другу.

В этой проекции, оценивается и измеряется:

— Размер ЛП в конце систолы ЛЖ

— Соотношение ЛВ/ПВЛА – в конечную систолу или конечную диастолу. В режим или М – режим

— Индекс спадения ПВЛА – М режим

— Толщина стенок ЛЖ в диастолу (М – режим, В – режим)

— КДР и КДР n к весу

— КСР и КСР n к весу

— Фракция укорочения (FS)

— Морфология МК и степень регургитации клапана

— Наличие патологических сбросов на МПП и ДМЖП – ЦДК

— Размер ПЖ

— Толщина ЗСПЖ

— Размер ПП

— Морфология и степень регургитации ТК

2. Парастернальная длинная ось с открытой аортой

— Размер Аорты в диастолу (с одной стенкой) – соотношение ЛП/Ао

— морфология аортального клапана и признаки стеноза/ недостаточности аортального клапан (ЦДК)

3. Короткая ось ЛЖ – толщина стенок, КДР, КСР, FS – данные измерения аналогичные в длинной и короткой оси могут проводиться в какой-то одной проекции или в обеих — для контроля точности измерений

4. Короткая ось с визуализацией ушка ЛП

— Размер ЛП в систолу ЛЖ

— Размер Аорты систолу ЛЖ

— Соотношение ЛП/Ао — данные измерения аналогичные в длинной и короткой оси могут проводиться в какой-то одной проекции или в обеих для контроля точности измерений – рекомендовано.

5. Короткая ось на уровне аортального клапана с открытой ЛА

— Измерение ФК и ствола ЛА в диастолу

— Измерение Аортального клапана в диастолу

— Ао/ЛА соотношение

— Морфология клапана ЛА и выносящего тракта ПЖ

— Стеноз/Недостаточность клапана ЛА – ЦДК

— Наличие сброса в области бифуркации ЛА (ОАП) – ЦДК.

— Наличие сброса на МПП – ЦДК

— Скорость ТКР при наличии – CD

6. Модифицированная проекция для измерения скорости в стволе лёгочной артерии

— Скорость потока на ЛА, АТ/ЕТ, VTI. Импульсно волновой доплер — PD

— При высоких скоростях и наличии недостаточности клапана – Постоянно волновой доплер – CD

7. Верхушечная четырёхкамерная проекция

— Оценка геометрии и соотношений камер сердца.

— КДО, КСО, ФВ ЛЖ, Стрейн ЛЖ (дополнительные исследования)

— Морфология МК, ТК

— Недостаточность МК и ТК – степень регургитации – ЦДК

— Патологические сбросы на МПП и ДМЖП – ЦДК

— Оценка класса диастолической дисфункции на МК – Е, А, Е/А, ИВРТ — PD. Е/еа (измеряется скорость движения ФК МК на латеральной стенке – тканевой допплер (обязательно для кошек)

— Амплитуда ФК МК – Маpse – для кошек – М режим

— Скорость ТКР – CD

8. Верхушечная пятикамерная проекция с открытой аортой

— Морфология Аортального клапана и выносящего тракта ЛЖ

— Стеноз и степень аортальной регургитации – ЦДК

— Скорость/VTI на аорте – PD

— При высоких скоростях – СD

Дополнительные тесты при некоторых клинических ситуациях:

1 Оценка систолической функции ЛЖ – стрейн ЛЖ, КДО, КСО – метод Симпсона, ФВ, S

2 Оценка размера ПЖ – Длина ПЖ, ширина ПЖ – на уровне ФК, в середине ПЖ

3 Оценка систолической функции ПЖ – КДО, КСО, ФВ – метод площадь/длина – FAC, стрейн ПЖ, Tapse,S, Скорость ТКР/VTI на ЛА, Скорость ТКР/ Еа ФК МК

4 Давление в ПП при его увеличении – процент спадания КПВ на вдохе – М режим

5 Полость перикарда при расширении – В режим

6 Размеры – В режим, Скорость/ градиент на дефектах – ДМПП, ДМЖП, ОАП. Направление сброса – ЦДК, PD, Бабл тест

7 В линии в лёгких – VetBlue протокол при наличии застоя в МКК или при высокой ЛГ

Итоговый протокол включает анализ всех полученных данных для формулирования эхокардиографического диагноза и выявленных изменений в геометрии, морфологии и функции.