Разные свищи у одной собаки

Тезисы IV Ветеринарного дерматологического конгресса
3–4 декабря 2025 г., Москва, отель «Милан»

Екатерина Валериевна Корнюшенкова
руководитель отделения дерматологии клиники «Биоконтроль», г. Москва

Свищ (фистула) – это патологический канал, который соединяет полые органы или естественные/патологические полости тела (внутренний свищ), либо с окружающей средой (наружный свищ). Обычно имеет вид узкого канала, выстланного эпителием или грануляционной тканью. Через свищ выделяется слизь, гной, содержимое органа. В некоторых случаях свищ не имеет выходного отверстия и заканчивается в мягких тканях с образованием кистозных полостей.

Одна из причин возникновения свищей на коже собак — это воспалительная реакция в тканях. Воспаление может быть вызвано инфекцией или носить стерильный характер.

Стерильные дерматозы собак с фистуляцией:

перианальные фистулы;
метатарсальные фистулы;
идиопатический нодулярный панникулит;
“пиодерма” немецких овчарок.

Перианальные фистулы (анальный фурункулёз) – хронический воспалительный процесс перианальной/анальной области, характеризующийся появлением глубоких и болезненных язв и свищей (анальные мешочки, как правило, не вовлечены).

Этиология и патогенез до конца неизвестны. Иммуноопосредованное локальное воспаление, индуцированное Т-клетками, патогенез схож с болезнью Крона у человека. Есть генетическая предрасположенность: у немецких овчарок и леонбергеров встречается часто, у ирландских сеттеров, колли, лабрадоров, бульдогов, спаниелей – встречается редко. Могут страдать собаки обоих полов, в любом возрасте.

Клиническая картина: глубокие/поверхностные язвы, свищи в переанальной области (эти поражения не сообщаются с просветом прямой кишки), зуд кожи ануса, тенезмы, дисхезия, гематохезия, запор/диарея, боль. Может присоединиться вторичная бактериальная инфекция, которая играет лишь второстепенную роль.

Постановка диагноза учитывает данные анамнеза, клинические признаки (породная предрасположенность), в цитологии из свищей — стерильное пиогранулематозное воспаление, кокки. Дифферециальная диагностика включает абсцесс анальных мешков, опухоли около анальной области.

Лечение — иммуносупрессивная терапия системная и/или локальная:

Циклоспорин (85% -16 нед) 5-10 мг/кг/день per os, кап.100 мг в фистулу!;
Такролимус 0,1% (мазь Протопик) 2хдень длительно;
ГКС 1-2 мг/кг/день per os (меньше эффективность);
+/- Азатиоприн 2,2 мг/кг/день per os (меньше эффективность);
хирургия не эффективно (осложнения, рецидивы);
антибактериальное лечение по необходимости?;
экспериментальное – клеточная терапия (стволовые клетки).

Метатарсальные/метакарпальные фистулы – стерильный дерматоз, характеризующийся появлением глубоких свищевых ходов в области плюсны, реже пясти. Заболевание редкое, чаще страдают немецкие овчарки, веймаранеры, их помеси.

Этиология и патогенез до конца неизвестны, подозревается аутоиммунное происхождение (повышение титров антител к коллагену I и II типа). Выраженная породная предрасположенность предполагает наследственность. Чаще это молодые собаки до 8 лет.

Клиническая картина: поражены обе конечности (от 1 до 4), ограниченные свищи – проксимальная часть плюсны/заплюсны (пясти), фиброзный ход — к более глубоким тканям, рубцы, экссудат серозно-геморрагический, м.б. зуд. Бактериальная инфекция играет лишь второстепенную роль.

Постановка диагноза учитывает данные анамнеза, клинические признаки (двухсторонние симметричные поражения у НО – патогномоничные). Цитология жидкости: стерильное пиогранулематозное воспаление, может быть вторичное инфицирование. Дифферециальная диагностика включает колотые раны, инородные тела, глубокая бактериальная/грибковая инфекция (гистология, посев).

Лечение включает иммуносупрессивную терапию системную и локальную:

ГКС 1-2,2 мг/кг/день per os (разрешение 14-28 дней);
Циклоспорин 5 мг/кг/день per os;
Тетрациклин 500 мг 3хдень или Доксициклин 10 мг/кг 1хдень per os;
+/- Никотинамид 500 мг 3хдень;
Такролимус 0,1% (мазь Протопик) 2хдень длительно;
Витамин Е 300 МЕ 2хдень;
хирургическое лечение не эффективно (рецидив от недели до месяца).

Панникулит — воспалительный процесс в подкожной жировой клетчатке. Причины возникновения:

инфекционные: бактерии (микобактерии), грибы (дерматофиты);
не инфекционные: травма, ожоги, инородные тела иммуноопосредованные/аутоиммунные заболевания (СКВ, лекарственные реакции), пост-вакцинальные/инъекционные реакции (бешенство), патологии поджелудочной железы (панкреатит), недостаточность вит Е (кошки);

Идиопатический стерильный нодулярный панникулит

Идиопатический стерильный нодулярный панникулит – редко встречается у собак, нет выявленного этиологического фактора. Чаще встречается у такс, пуделей, колли, лабрадоров – ретриверов, половой предрасположенности нет, любой возраст (3-5 лет)

Повреждение адипоцитов приводит к высвобождению из них жира, который после гидролиза превращается в глицерин и жирные кислоты – вызывают сильнейшую воспалительную и гранулематозную тканевую реакцию.

Клиническая картина: одиночные/множественные глубокие подкожные узлы, размер и консистенция разные, м.б. кистозными, фистулы, язвы с маслянистым желтоватым/геморрагическим отделяемым, чаще туловище, шея, грудь. В редких случаях может быть лихорадка, депрессия, анорексия, боль. После заживления на коже остаются рубцы.

Диагноз ставится на основании исключения других причин панникулита:

анализы крови, УЗИ брюшной полости (патологии поджелудочной железы);
цитология;
биопсия инцизионная: специальное окрашивание (грибы PAS, микобактерии Ziehl- Neelsen), биоптат в морозилке (ПЦР);
посев: бактериальный или грибковый (аспират или биоптат взятый стерильно)).

Лечение — иммуносупрессивная терапия системная и локальная (внутриочаговая):

ГКС 1-2 мг/кг/день собаки, 4 мг/кг/день кошки per os (3-8 недель);
Циклоспорин 5 мг/кг/день per os;
Окласитиниб 0,4-0,6 мг/кг/день per os???;
Тетрациклин 500 мг 3хдень или Доксициклин 10 мг/кг 1хдень per os;
+/- Никотинамид 500 мг 3хдень;
внутриочаговая дексаметазон или триамцинолон;
Витамин Е 400 МЕ 2хдень.

Немного выводов:

не всё, что сочится, выбухает и покрывается корками, надо лечить антибиотиками;
пиогранулематозное воспаление м. б. стерильным!
избегайте применение АБ в неподходящих случаях (профилактика MRSP);
для контроля за АИД используйте менее потенцированный препарат / комбинацию препаратов