Тезисы III Ветеринарного кардиологического конгресса
30–31 мая 2023 г. Москва, отель «Милан»

Судороги и эпилепсия. Пароксизмальные расстройства

Николай Александрович Глазов
Ветеринарный врач, хирург, невролог, ВК «Биоконтроль», Москва, Россия

Судорожные явления и двигательные расстройства в ветеринарной медицине встречаются относительно часто и являются сложным вопросом для многих врачей. Истинная распространённость эпилепсии неизвестна и по разным подсчётам составляет 0.6–0.75 % в общей популяции собак.

Терминология

Судороги (seizures) – термин может быть использован для обозначения любого кратковременного, внезапного и быстропроходящего явления. Он не говорит о том, что это эпилепсия.

Эпилептические судороги – это чрезмерная синхронная эпилептическая активность нейронов головного мозга.

Реактивные судороги (спровоцированные судороги) – это судороги, которые возникают в нормальном (здоровом) мозге в ответ на патологическое воздействие (метаболическое или токсическое), и исчезают после прекращения этого воздействия.

Эпилепсия – это заболевание головного мозга, характеризующееся стойкой способностью создавать эпилептические судороги.

Эпилептический припадок является клиническим проявлением чрезмерной и\или гиперсинхронной электрической активности в головном мозге.

На сегодняшний день выделяют три причины, которые приводят к возникновению эпилепсии: генетическая, следствие нарушения развития мозга, структурное поражение головного мозга.

Предлагается классификация эпилепсии по этиологическому фактору: (идиопатическая эпилепсия: генетическая, подозрение на генетическую, идиопатическая; и структурная) и по типу судорог (фокальные: моторные, автономные, поведенческие; генерализованные; переходящие из фокальной в генерализованную форму; неконвульсивные (атонические) генерализованные эпилептические судороги).

Моторные фокальные эпилептические судороги – движение локальной группы мышц (жевание, моргание, подёргивание головой, мимическими мышцами и т.п.).

Генерализованные тонико-клонические судороги – последовательность, состоящая из клонической фазы, за которой следует тоническая.

Клонус — это миоклонические движения, которые регулярно повторяются, вовлекая одни группы мышц, с частотой сокращений около 2-3 в секунду.

Атонические судороги (синоним “drop attack”) – это внезапная потеря или уменьшение мышечного тонуса без явного предшествующего миоклонического или тонического явления, продолжительностью от одной до двух секунд или более, с вовлечением мускулатуры головы, туловища, челюсти и конечностей, приводящее падению.

Этапность развития эпилептических судорог:

• Продром – (бывает редко) перед иктусом за несколько часов или дней появляется ощущение предстоящего приступа. Проявляется беспокойством, тревогой, «раздражительностью», или животное «сообщает» владельцу о надвигающемся приступе.
• Иктус – судорожная активность.
• Постиктальная фаза (период восстановления головного мозга до нормального функционирования). Длится от нескольких секунд до нескольких часов или дней. При этом животное может быть дезориентированным, слепым, агрессивным, возникают поведенческие аномалии.

Для диагностики выполняются стандартные исследования (ОКА, б\х (+ желчные кислоты или аммиак), анализ мочи; у животных старше 5 лет дополнительно УЗИ органов брюшной полости и рентгенограмма органов грудной клетки. У кошек исключают вирус лейкемии и вирус иммунодефицита. Далее, при отсутствии отклонений, пациент направляется на МРТ головы с контрастом для исключения структурных поражений головного мозга и, в т.ч. вирусного перитонита, у кошек.

Животных, у которых наблюдаются приступы с потерей мышечного тонуса, следует направлять к кардиологу!

Диагноз «Идиопатическая эпилепсия» является диагнозом исключения. Структурная эпилепсия выявляется по данным МРТ. Реактивные судороги, как правило, подтверждаем анамнезом или анализами крови.

«Классическое» течение приступов при идиопатической эпилепсии: наблюдаются тонико-клонические сокращения мышц; часто приступ начинается с движения лицевых мышц или мышц головы; имеет одинаковое течение; иктус длится 1-2 минуты; этапность приступа: продром, иктус, постиктальный период; нередко происходит во время отдыха или сна; при генерализованном приступе нарушается сознание и происходит непроизвольная дефекация, мочеиспускание, саливация, мидриаз (вегетативные симптомы); есть ответ на терапию антиконвульсантами; интервалы 3-4 недели.

С чем можно спутать эпилепсию?

Синкопа (обморок) — характеризуется частичной или полной потерей сознания, отсутствием бурной двигательной активности, является кратковременным явлением и отсутствием постиктальных изменений.

Нарколепсия — проявляется эпизодами вялого паралича или потерей сознания, вызываемыми возбуждением, например при кормлении, встрече хозяина или при игре.

Миастения гравис — может вызвать скованность, тремор или слабость с нормальным сознанием вплоть до падения. Клинические признаки вызываются нагрузкой.

Периферическая вестибулярная дисфункция – характеризуется атаксией, наклоном головы и аномальным нистагмом без нарушения сознания.

Эпизоды энцефалопатии могут вызвать дезориентацию, атаксию, слепоту и ненормальное поведение, вплоть до судорог. Печеночная энцефалопатия является ярким примером.

Нормальные или анормальные движения во время сна. Обычно это подёргивания, плавательные движения или вокализация. Пробуждение животного прервёт эти явления и никаких постиктальных признаков наблюдаться не будет.

Расстройства поведения, такие как «стереотипы». Можно прервать отвлечением животного. Нет постиктальных изменений

Боль, особенно боль в области шеи, может вызвать эпизоды ненормального поведения и странные позы.

Пароксизмальные расстройства поведения – проявляется бесцельным хождением, агрессией, облизыванием предметов, вокализацией (может напоминать сенсорные эпилептиформные приступы). Обычно можно найти причину (например, голод). Изменения сознания не происходит.

Пароксизмальная дискинезия проявляется ненормальными, неожиданно возникающими, непроизвольными сокращениями групп скелетных мышц, которые проявляются эпизодически. Выглядит, как будто собака хочет пойти, но не может. Уровень сознания не меняется. Существуют виды, характерные для определённой породы, например, бордер-терьер или кавальер-кинг-чарльз-спаниели.

Подытожим: большинство заболеваний нервной системы проявляется мышечным тонусом или ненормальной двигательной активностью, в т.ч. и судорогами. Основной точкой пересечения невролога и кардиолога будут пациенты, имеющие атонические проявления, вплоть до падений (атонические судороги, нарколепсия, катаплексия, миастения).

1. Canine idiopathic epilepsy Clare Rusbridge, Veterinary Ireland Journal I Volume 6 Number 5
2. International veterinary epilepsy task force consensus report on epilepsy definition, classification and terminology in companion animals, DOI 10.1186/s12917-015-0461-2
3. International Veterinary Epilepsy Task Force consensus proposal: medical treatment of canine epilepsy in Europe, DOI 10.1186/s12917-015-0464-z
4. PRACTICAL GUIDE TO CANINE AND FELINE NEUROLOGY, Third Edition, Curtis W. Dewey, Ronaldo C. da Costa, 2016