Тезисы IV Ветеринарного нефрологического конгресса
8–9 октября 2025 г., Москва, отель «Милан»
Татьяна Дмитриевна Ситникова
хирург, эндоскопист «ИВЦ МВА», г. Москва
Кира Вадимовна Чёрная
нефролог-уролог «ИВЦ МВА», г. Москва
- Уретростомия – процедура, подразумевающая восстановление проходимости мочеиспускательного канала путём удаления его дистальной части той или иной протяжённости с целью и формирования нового отверстия мочеиспускательного канала за пределами области патологически суженного участка уретры.
- Уретростомия – калечащая не реверсируемая операция, подразумевающая значительные изменения анатомического строения мочевыделительной системы.
- Существует пять широко описанных техник наложения уретростомы: модифицированная, расширяющая промежностная уретростомия, транспельвикальная, субпубикальная и предлонная уретростомия. Классификация сформирована на основании зоны, в области которой производится формирование нового наружного отверстия мочеиспускательного канала. (2-3, 5-6).
- При принятии решения о проведении той или иной техники наложения уретростомы необходимо убедится, что причина нарушения мочеиспускания заключается преимущественно в патологическом сужении уретры в той зоне, удаление которой подразумевает выбранная техника.
- Показания для проведения уретростомии весьма ограниченные: стриктура уретры дистальнее зоны планируемого формирования нового отверстия мочеиспускательного канала, не реконструируемая травма уретры, хронический уретрит со значительным сужением просвета мочеиспускательного канала дистальнее зоны планируемого формирования нового отверстия мочеиспускательного канала.
- При принятии решения о проведении уретростомии необходимо учитывать как стандартные риски при любом хирургическом вмешательстве под анестезией, так и специфические особенности возможных последствий, связанные с техникой хирургического вмешательства.
- Среди наиболее частых осложнений, возникающих интраоперационно при проведении уретростомии, в особенности расширяющей промежностной уретростомии, можно назвать кровотечение и ятрогенную травматизацию слизистой уретры, к более редким относят повреждение срамных нервов, приводящее в последствии к недержанию кала, перфорацию прямой кишки. Осложнения, причиной которых послужило хирургическое вмешательство, однако проявляющиеся более или менее отдаленно, как правило заключаются в септических процессах, возникающих при нарушении принципов асептики и антисептики, проникновении мочи в подкожное пространство при недостаточно герметичном сопоставлении слизистой уретры, а так же не противодействии самотравматизации, возникновении разлитых гематом, порой имеющих клиническое значение с точки зрения кровопотери, стеноз вновь сформированного устья наружного отверстия мочеиспускательного канала, возникающий как правило при нарушении хирургической техники, инфекции мочевыделительной системы, не редко рецидивирующей. Основным отдалённым осложнением предлонной уретростомии является недержание мочи. (7-8, 10-14).
- Существует прямая корреляция между инцидентностью возникновения рецидивирующей ИМВМ и длинной сохранной после наложения уретростомы уретрой – выбором той или иной хирургической техники. (10)
- Выводы: уретростомия – серьёзное хирургическое вмешательство, имеющее ряд жизнеугрожающих осложнений, которое должно быть проведено строго по показаниям и при отсутствии возможности выбрать альтернативный, менее инвазивный способ разрешить проблему нарушения мочеиспускания, или когда все возможные менее инвазивные варианты лечения, в том числе хирургического, исчерпаны и не возымели результата. Строгое соблюдение мер предварительной диагностики, подготовки пациента, а также хирургического приёма и рекомендаций по реабилитации пациента в раннем послеоперационном периоде существенно снижает риск возникновения ряда осложнений, однако не решает в большинстве случаев проблему отдалённого и наиболее значимого осложнения – ИМВС. (1,4)
Список литературы:
- Infection Control in Small Animal Clinical Practice Edited by Fergus Allerton and Kelly L. Bowlt Blacklock CABI International 2023 -391c.
- Small Animal Soft Tissue Surgery Second Edition Edited by Eric Monnet, DVM, PhD, FAHA Diplomate ACVS, ECVS Professor, Department of Clinical Sciences College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences Colorado State University Fort Collins, CO USA Booksvets.blogspot.com Willey Blackwell 2023 -997с.
- Вилковыский И.Ф. Милюшкина Е.Н. Авдюнин Е.А. Ватников Ю.А. Позябин С.В. Открытая и малоинвазивная хирургия брюшной полости мелких домашних животных: учебное пособие для практикующих ветеринарных врачей, студентов старших курсов/под редакцией Вилковыского И.Ф. Издательский дом «НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА», 2025 1 и 2 том
- International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID) guidelines for the diagnosis and management of bacterial urinary tract infections in dogs and cats .J. Scott Weesea,*, Joseph Blondeaub,c, Dawn Boothed, Luca G. Guardabassie,f,
Nigel Gumleyg, Mark Papichh, Lisbeth Rem Jesseni, Michael Lappinj, Shelley Rankink, Jodi L. Westroppl, Jane Sykesl The Veterinary Journal 2019 - Modified perineal urethrostomy using preputial mucosa in cats Lih-Seng Yeh, DVM, PhD, and Shih-Chien Chin, DVM, MS
- Transpelvic Urethrostomy in 11 Cats Using an Ischial Ostectomy A. Bernarde, E. Viguier 2004
- Outcomes and postoperative complications after transpelvic urethrostomy used as first-line surgery in 38 male cats with obstructive lower urinary tract disease Caroline Dumartinet, Fabrice Bernard, Antoine Bernardé 2022
- Pubic fractures secondary to extended transpelvic urethrostomy in a cat Alison L Moores, Petra Agthe, Davina M Anderson, James M Grierson 2020
- Ellison Gary, Lewis DD and Boren FC. Subpubic urethrostomy to salvage a failed perineal urethrostomy in a cat 1989
- Comparison of surgical indications and short- and long-term complications in 56 cats undergoing perineal, transpelvic or prepubic urethrostomy Maheeka Seneviratne , Polina Stamenova and Karla Lee 2020
- Slater, M. R., Pailler, S., Gayle, J. M., Cohen, I., Galloway, E. L., Frank, K. A., & DeClementi, C. (2019). Welfare of cats 5–29 months after perineal urethrostomy: 74 cases (2015–2017). Journal of Feline Medicine and Surgery, 22(6), 582–588.doi:10.1177/1098612×19867777
- Nye, A. K., & Luther, J. K. (2018). Feline Perineal Urethrostomy: A Review of Past and Present Literature. Topics in Companion Animal Medicine.doi:10.1053/j.tcam.2018.07.002
- A simple continuous pattern using absorbable suture for perineal urethrostomy in the cat: 18 cases (2000-2002). Marta D Agrodnia, Joe G Hauptman, Bryden J Stanley
- Comparison of bidirectional barbed versus conventional monofilament suture material for closure of feline perineal urethrostomies Sean R. Schubmehl, Lauren Deahl, and Nicole M. Salas 2022