Тезисы III Ветеринарного нефрологического конгресса
2 – 3 октября 2024 г. Москва, отель «Милан»
Екатерина Аркадьевна Андреева
нефролог — уролог ВК ProVet, г. Санкт-Петербург
Выбор препаратов для терапии лимфомы зависит от многих факторов. Существуют стандартные протоколы, такие как CHOP протокол, включающий Доксорубицин, Циклофосфамид, Винкристин, L-аспарагиназу и Преднизолон. Однако, существует также много модификаций данного протокола. В большинстве случаев подбор препаратов осуществляется таким образом, чтобы снизить влияние противоопухолевой терапии на функцию мочевыводящей системы. В частности, наиболее значимо влияющим на функцию почек препаратом является Доксорубицин. При первичной терапии лимфомы почек его стараются не применять, так как он обладает прямым нефротоксичным действием. При необходимости его применения препарат стараются заменить на Митоксантрон, так как для него не характерен нефротоксический эффект.
Опосредованным влиянием на функцию почек в некоторых случаях может обладать L-аспарагиназа, так как может приводить к развитию острого панкреатита. А панкреатит, в свою очередь, посредством каскада патологических процессов, включающих потерю жидкости со рвотой и диареей, снижение потребления жидкости, боль, способствующую вазоконстрикции, и прямое влияние активированных ферментов поджелудочной железы на ткани организма, может приводить к острому повреждению почек.
Также опосредованное влияние на почки может оказывать Циклофосфамид, провоцируя развитие стерильного уроцистита. Сам по себе уроцистит на почки влияния не оказывает, однако его возможные последствия в виде обструктивной формы цистита и инфицирования полости мочевого пузыря патогенными бактериями могут оказать влияние на функцию почек.
Нужно сказать, что все химиотерапевтические препараты так или иначе воздействуют на функцию почек. Нередко ко мне на приём попадают пациенты, прошедшие курс химиотерапии, с приобретённой после терапии хронической болезнью почек и её различными осложнениями в виде протеинурии, гипертензии, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и так далее. По этой причине все пациенты, находящиеся на химиотерапии, должны проходить регулярный скрининг функции почек, включающий не только переоценку уровня азотемии, но также проведение общего анализа мочи и оценку степени потери белка с мочой, измерение артериального давления. По возможности стоит избегать применения Доксорубицина – препарата, обладающего прямым нефротоксичным действием.