Abdominal Palpation in Dogs & Cats
Пальпация брюшной полости у кошек и собак
Alice Defarges, DVM, MSc, DACVIM, University of Guelph Allison Collier, DVM, DVSc, University of Guelph
INTERNAL MEDICINE | NOVEMBER 2022 | PEER REVIEWED
Оригинал: Step-by-Step Guide to Abdominal Exams in Dogs & Cats | Clinician’s Brief (cliniciansbrief.com)
Перевод: Соловьева В.В., Арсатян К.М.
Пальпация брюшной полости помогает выявить и локализовать боль в животе во время физикального обследования. Патологические состояния (например, массы в брюшной полости, органомегалия) могут быть выявлены с помощью пальпации до развития клинических признаков. Пальпации следует учиться на практике, в идеале с наставником, и повторять, если аномалии были упущены при пальпации, но впоследствии выявлены при визуальной диагностике.
ВИЗУАЛЬНЫЙ ОСМОТР
Пальпация позволяет визуально оценить контур живота (рисунок 1). Аномальный контур (например, исчезновение ягодиц или подтянутый живот) может указывать на увеличение живота; различные диагнозы включая ожирение, беременность, органомегалию и асцит.
Оценка положения и манеры поведения также может быть полезной. Пациенты с болью в животе с трудом переворачиваются на спину, а пациенты с краниальной болью в животе принимают позу молящейся собаки (т.е. опущенную переднюю половину тела и приподнятую хвостовую половину; (рисунок 2).
ПАЛЬПАЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ШАГ ЗА ШАГОМ
ШАГ 1
Положение
Обеспечьте удобное, безопасное положение для врача и пациента (например, стол для маленьких собак или кошек, пол для больших собак) в тихой, спокойной обстановке. Если пальпация затруднена (например, пациент страдает ожирением, напряжен, испытывает боль или стресс), попробуйте уложить пациента в положение лёжа на боку.
Комментарий автора
Желательно присутствие ассистента для удержания пациента.
ШАГ 2
Анатомия
Представьте 3D картину органов брюшной полости (см. Примерное расположение органов в брюшной полости)
ПРИМЕРНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Эпигастрий
- Желудок
- Печень
- Селезенка
- Поджелудочная железа
Мезогастрий
- Селезенка
- Почки (дорсальные)
- Надпочечники (дорсальные)
- Тонкая кишка
Гипогастрий
- Мочевой пузырь
- Простата
- Матка
- Толстая кишка
- Тонкая кишка
Комментарий автора
Расположение органов брюшной полости различается у здоровых пациентов (А), пациентов с гепатомегалией (на что указывает печень, выходящая за пределы реберного края; B) и пациентов с н/о в брюшной полости (C). Понимание того, какие органы в норме пальпируются, а какие нет, может помочь выявить аномалии (см. Пальпируемые и непальпируемые органы при физиологической пальпации брюшной полости)
ПАЛЬПИРУЕМЫЕ И НЕПАЛЬПИРУЕМЫЕ ОРГАНЫ В НОРМЕ
Пальпируемые
- Кишечник, толстая кишка
- Мочевой пузырь (если он полон)
- Обе почки (кошки); ± каудальный полюс левой почки (собаки)
- Хвост селезенки
Непальпируемые
- Печень
- Поджелудочная железа
- Желудок
- Надпочечники
- Матка (за исключением случаев беременности или пиометры)
- Яичники
- Лимфатические узлы
ШАГ 3
Уровень пальпации
Избегайте поверхностной пальпации, которая выявляет только мускулатуру брюшной стенки, и глубокой пальпации, которая может вызвать боль.
ШАГ 4
Давление
Мягко, постепенно надавливайте на живот. Чтобы оценить форму и размер органа у средних и крупных собак, держите живот обеими руками (т.е. техника бимануальной пальпации; А). Для кошек и маленьких собак держите живот между большим и указательным пальцами одной руки (т.е. техника одной руки; B). Сведите пальцы вместе и легкими, но сильными прикосновениями двигайте ими в дорсовентральном направлении (от спины к брюшной полости).
Комментарий автора
Осторожная пальпация рекомендуется послеоперационным пациентам и тем, у кого есть подозрение на гемоабдомен или обструкцию уретры, чтобы избежать кровотечения из-за н/о или разрыва мочевого пузыря соответственно.
ШАГ 5
Оценка
Используйте кончики пальцев, чтобы ощутить размер и форму органов и обнаружить аномалии (например, образования, боль, вздутие живота, органомегалию, инородные предметы).
Печень
Пальпируйте область эпигастрия под реберной дугой; гепатомегалия обычно проявляется, если края печени выходят за пределы грудной клетки.
Селезенка
Пальпируйте область мезогастрия, обычно с левой стороны. У здоровой собаки в лежачем положении хвост селезенки может прощупываться на вентральной стороне брюшной полости.
Почки
Пальпируйте область гипогастрия.
Комментарий автора
У собак прощупываются только хвостовые полюса почек. У некоторых собак вся правая почка находится в грудной клетке, а у других собак ни один из хвостовых полюсов не может пальпироваться из-за окружающей мускулатуры и жировой ткани. Обе почки пальпируются у кошек, и они более подвижны, чем у собак, что позволяет оценить форму, контур и симметрию. Поскольку кошачьи почки могут неправильно пальпироваться как одна большая почка, одну руку следует держать неподвижно, в то время как другая рука перемещается, чтобы разъединить почки.
Кишечник
Поместите пальцы по обе стороны от мезогастрия, прижмите пальцы друг к другу и двигайте ими в направлении от спины к брюшной полости; можно почувствовать, как петли кишечника проскальзывают сквозь пальцы. Осмотрите кишечник на предмет утолщения, новообразований, инвагинаций и инородных предметов.
Пальпируйте область гипогастрия; толстая кишка может ощущаться как трубчатая структура, если она заполнена калом. Фекальный материал обычно поддается сжатию; не путайте фекальный материал с новообразованием в брюшной полости.
Комментарий автора
Однако характеристика новообразований брюшной полости посредством пальпации может вызвать подозрение на различные дифференциальные диагнозы, поэтому она редко диагностическая. Для лучшего определения местоположения и характеристики новообразования обычно требуются исследования с помощью визуальной диагностики.
Мочевой пузырь
Пальпируйте в области гипогастрия на предмет наполненной жидкостью структуры, похожей на баллон, мочевой пузырь часто имеет грушевидную форму у собак и сферическую у кошек. Оценка размеров и наполненности: мочевой пузырь чаще плотный и округлый у пациентов с обструкцией мочеиспускательного канала. Пальпируйте с осторожностью при подозрении на обструкцию, чтобы избежать разрыва мочевого пузыря.
ШАГ 6
Тщательный системный подход
Используйте последовательную технику (например, от краниального к каудальному, от дорсального к вентральному), чтобы убедится, что все области брюшной полости оценены и ни одна не пропущена, что может привести к неточным диагнозам.
ШАГ 7
Экстраабдоминальная оценка
Прощупайте спину на предмет боли, которую можно спутать с болью в брюшной полости. Осмотрите брюшную стенку на наличие грыж, липом, новообразований, признаков кожных заболеваний и признаков дерматологических поражений (например, петехий и экхимозов, которые могут указывать на коагулопатию и требуют более осторожной пальпации).
Техника жидких колебаний
Оценка наличия жидкости в брюшной полости во время пальпации живота важна, так как может указывать на асцит.
ОЦЕНКА ЖИДКОСТИ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ШАГ ЗА ШАГОМ
ШАГ 1
Расположите руки по обе стороны живота.
ШАГ 2
Мягко прощупайте живот одной рукой, удерживая другую руку в неподвижном положении на противоположной стороне живота в течение, по крайней мере, 3-5 секунд, чтобы импульс прошел через брюшную жидкость (если присутствует волна жидкости) и был воспринят (вкладка; видео).
Ссылка на видео: https://www.cliniciansbrief.com/article/abdominal-palpation-dogs-cats
Комментарий автора
Для обнаружения колебаний жидкости необходимо минимально 30-40 мл/кг перитонеальной жидкости. Таким образом, отсутствие колебаний жидкости не исключает асцит, а наличие этого явления не указывает на причину асцита.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Aubin A, Gagnon K, Morin $e seven-step palpation method: a 4 Step-by-Step Guide to Abdominal Exams in Dogs & Cats | Clinician’s Brief 17.02.2023, 00:32 https://www.cliniciansbrief.com/article/abdominal-palpation-dogs-cats Страница 13 из 14 proposal to improve palpation skills. Int J Osteopath Med. 2014;17(1):66-72. doi:10.1016/j.ijosm.2013.02.001
- Ettinger SJ, Feldman EC, Côté E. $e physical examination. In: Ettinger SJ, Feldman EC, Côté E. Textbook of Veterinary Internal Medicine: Diseases of the Dog and Cat. 8th Saunders Elsevier; 2017:4-24.
- Barrett KA. Abdominal distension. In: Côté E, ed. Clinical Veterinary Advisor: Dogs and 2nd ed. Elsevier Mosby; 2011:2.e3-4.
- Dünser MW, Petros S, Grander W, Öfner-Velano D, Mer $e liver. In: Dünser MW, Dankl D, Petros S, Mer M, eds. Clinical Examination Skills in the Adult Critically Ill Patient. Springer; 2018:129-136