Alice Defarges, DVM, MSc, DACVIM, University of Guelph Allison Collier, DVM, DVSc, University of Guelph
INTERNAL MEDICINE | NOVEMBER 2022 | PEER REVIEWED
Оригинал: Step-by-Step Guide to Abdominal Exams in Dogs & Cats | Clinician’s Brief (cliniciansbrief.com)
Перевод: Соловьева В.В., Арсатян К.М.
Пальпация брюшной полости помогает выявить и локализовать боль в животе во время физикального обследования. Патологические состояния (например, массы в брюшной полости, органомегалия) могут быть выявлены с помощью пальпации до развития клинических признаков. Пальпации следует учиться на практике, в идеале с наставником, и повторять, если аномалии были упущены при пальпации, но впоследствии выявлены при визуальной диагностике.
Пальпация позволяет визуально оценить контур живота (рисунок 1). Аномальный контур (например, исчезновение ягодиц или подтянутый живот) может указывать на увеличение живота; различные диагнозы включая ожирение, беременность, органомегалию и асцит.
Оценка положения и манеры поведения также может быть полезной. Пациенты с болью в животе с трудом переворачиваются на спину, а пациенты с краниальной болью в животе принимают позу молящейся собаки (т.е. опущенную переднюю половину тела и приподнятую хвостовую половину; (рисунок 2).
Обеспечьте удобное, безопасное положение для врача и пациента (например, стол для маленьких собак или кошек, пол для больших собак) в тихой, спокойной обстановке. Если пальпация затруднена (например, пациент страдает ожирением, напряжен, испытывает боль или стресс), попробуйте уложить пациента в положение лёжа на боку.
Желательно присутствие ассистента для удержания пациента.
Представьте 3D картину органов брюшной полости (см. Примерное расположение органов в брюшной полости)
Эпигастрий
Расположение органов брюшной полости различается у здоровых пациентов (А), пациентов с гепатомегалией (на что указывает печень, выходящая за пределы реберного края; B) и пациентов с н/о в брюшной полости (C). Понимание того, какие органы в норме пальпируются, а какие нет, может помочь выявить аномалии (см. Пальпируемые и непальпируемые органы при физиологической пальпации брюшной полости)
Пальпируемые
Избегайте поверхностной пальпации, которая выявляет только мускулатуру брюшной стенки, и глубокой пальпации, которая может вызвать боль.
Мягко, постепенно надавливайте на живот. Чтобы оценить форму и размер органа у средних и крупных собак, держите живот обеими руками (т.е. техника бимануальной пальпации; А). Для кошек и маленьких собак держите живот между большим и указательным пальцами одной руки (т.е. техника одной руки; B). Сведите пальцы вместе и легкими, но сильными прикосновениями двигайте ими в дорсовентральном направлении (от спины к брюшной полости).
Осторожная пальпация рекомендуется послеоперационным пациентам и тем, у кого есть подозрение на гемоабдомен или обструкцию уретры, чтобы избежать кровотечения из-за н/о или разрыва мочевого пузыря соответственно.
Используйте кончики пальцев, чтобы ощутить размер и форму органов и обнаружить аномалии (например, образования, боль, вздутие живота, органомегалию, инородные предметы).
Пальпируйте область эпигастрия под реберной дугой; гепатомегалия обычно проявляется, если края печени выходят за пределы грудной клетки.
Пальпируйте область мезогастрия, обычно с левой стороны. У здоровой собаки в лежачем положении хвост селезенки может прощупываться на вентральной стороне брюшной полости.
Пальпируйте область гипогастрия.
У собак прощупываются только хвостовые полюса почек. У некоторых собак вся правая почка находится в грудной клетке, а у других собак ни один из хвостовых полюсов не может пальпироваться из-за окружающей мускулатуры и жировой ткани. Обе почки пальпируются у кошек, и они более подвижны, чем у собак, что позволяет оценить форму, контур и симметрию. Поскольку кошачьи почки могут неправильно пальпироваться как одна большая почка, одну руку следует держать неподвижно, в то время как другая рука перемещается, чтобы разъединить почки.
Поместите пальцы по обе стороны от мезогастрия, прижмите пальцы друг к другу и двигайте ими в направлении от спины к брюшной полости; можно почувствовать, как петли кишечника проскальзывают сквозь пальцы. Осмотрите кишечник на предмет утолщения, новообразований, инвагинаций и инородных предметов.
Пальпируйте область гипогастрия; толстая кишка может ощущаться как трубчатая структура, если она заполнена калом. Фекальный материал обычно поддается сжатию; не путайте фекальный материал с новообразованием в брюшной полости.
Однако характеристика новообразований брюшной полости посредством пальпации может вызвать подозрение на различные дифференциальные диагнозы, поэтому она редко диагностическая. Для лучшего определения местоположения и характеристики новообразования обычно требуются исследования с помощью визуальной диагностики.
Пальпируйте в области гипогастрия на предмет наполненной жидкостью структуры, похожей на баллон, мочевой пузырь часто имеет грушевидную форму у собак и сферическую у кошек. Оценка размеров и наполненности: мочевой пузырь чаще плотный и округлый у пациентов с обструкцией мочеиспускательного канала. Пальпируйте с осторожностью при подозрении на обструкцию, чтобы избежать разрыва мочевого пузыря.
Используйте последовательную технику (например, от краниального к каудальному, от дорсального к вентральному), чтобы убедится, что все области брюшной полости оценены и ни одна не пропущена, что может привести к неточным диагнозам.
Прощупайте спину на предмет боли, которую можно спутать с болью в брюшной полости. Осмотрите брюшную стенку на наличие грыж, липом, новообразований, признаков кожных заболеваний и признаков дерматологических поражений (например, петехий и экхимозов, которые могут указывать на коагулопатию и требуют более осторожной пальпации).
Оценка наличия жидкости в брюшной полости во время пальпации живота важна, так как может указывать на асцит.
Расположите руки по обе стороны живота.
Мягко прощупайте живот одной рукой, удерживая другую руку в неподвижном положении на противоположной стороне живота в течение, по крайней мере, 3-5 секунд, чтобы импульс прошел через брюшную жидкость (если присутствует волна жидкости) и был воспринят (вкладка; видео).
Ссылка на видео: https://www.cliniciansbrief.com/article/abdominal-palpation-dogs-cats
Комментарий автора
Для обнаружения колебаний жидкости необходимо минимально 30-40 мл/кг перитонеальной жидкости. Таким образом, отсутствие колебаний жидкости не исключает асцит, а наличие этого явления не указывает на причину асцита.