Тезисы III Ветеринарного нефрологического конгресса
2 – 3 октября 2024 г. Москва, отель «Милан»
Лемара Юрьевна Войтова
к.в.н., член ассоциации ветеринарных врачей «НефроУроВет»,
нефролог, руководитель отделения нефрологии ИВЦ МВА и СВК «Свой Доктор», г. Москва
За последние два десятилетия у животных наблюдается рост числа трудноизлечимых грибковых заболеваний, причиной которых являются условно-патогенные и патогенные грибы (1).
Виды рода Candida являются комменсальными или факультативно патогенными организмами слизистых оболочек, но могут вызывать заболевания, когда проникают в ткани в результате нарушения барьеров слизистых оболочек или нарушения местной или системной иммунологической защиты (2). Эти грибы образуют небольшие (3-6 мкм) яйцевидные дрожжи или псевдогифы в тканях. На сегодняшний день идентифицировано более 200 видов рода Candida, но только несколько видов вызывают заболевания у собак или кошек. К ним относятся Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei, Candida tropicalis, Candida guilliermondii, Candida parapsilosis и Candida rugose (3,4).
C. albicans является наиболее вирулентным видом Candida, другие виды данного рода могут быть более выражены у определённых животных в зависимости от места заражения (таблица 1).
Заболевания, вызываемые видами рода Candida у собак и кошек, включают инфекции мочевыводящих путей, перитонит, кожные и слизисто-кожные инфекции, желудочно-кишечное разрастание, язвенный глоссит, кератит, артрит и диссеминацию. (5) Наиболее часто встречающимся проявлением кандидоза в ветеринарной литературе является кандидурия (3,4).
Таблица 1. Случаи кандидоза у собак и кошек.
| Виды животных | Виды грибов рода Candida | Виды инфекций | Предрасполагающие факторы |
| Собаки | C. guilliermondii | Инфекция суставов | — Лейшманиоз, — Внутрисуставные инъекции кортикостероидов |
| C albicans, C glabrata | Перитонит | — Операции на кишечнике, — Использование кортикостероидов | |
| C. albicans, C. guilliermondii, C. parapsilosis, C. tropicalis | Дерматиты, в т.ч. наружный отит | — Атопия и другие аутоиммунные заболевания, — Использование иммунодепрессантов и других лекарственных препаратов (не указано, какие именно), | |
| C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis | Мочевыделительная система (кандидурия, циститы) | — Сахарный диабет, — Заболевания нижних отделов мочевыделительной системы, в том числе бактериальные инфекции и лечение антибиотиками, — Новообразования | |
| C. albicans, Candida spp. | Диссеменированный кандидоз (включая эндофтальмит, перикардит, спондилит) | — Операции на кишечнике, — Использование иммунодепрессантов, — Неоплазия, — Катетеризация | |
| C. albicans | Кератит | —— | |
| Candida spp. | Пневмония | Сопутствующая бактериальная пневмония и аспергиллез | |
| Кошки | C. parapsilosis | Гранулематозный ринит | Использование кортикостероидов |
| C. albicans | Мочевыделительная система | — Сахарный диабет, — Заболевания нижних отделов мочевыделительной системы, в том числе бактериальные инфекции и лечение антибиотиками, — Новообразования | |
| Candida spp. | Кандидурия, цистит | ||
| C. albicans | Кишечная гранулема | Подозрение на травму инородного тела | |
| Candida spp. | Диссеменированный кандидоз (включая поражение глаз) | — Сахарный диабет, — Использование иммунодепрессантов | |
| C. albicans | Пиоторакс | —— |
Далее рассмотрим фармакологию Флуконазола – противогрибкового средства первого выбора инфекции мочевыделительной системы.
Флуконазол ингибирует синтез эргостерола в клеточной мембране грибов, подавляя их рост. Он активен в отношении дерматофитов, системной грибковой инфекции и дрожжей, включая Candida, Coccidioides и Cryptococcus spp. Однако он обладает слабой активностью против плесневых грибов, таких как Aspergillus и Zygomycetes spp.
По сравнению с другими пероральными азольными противогрибковыми препаратами, флуконазол всасывается более предсказуемо и полностью, даже натощак. Период полувыведения у собак и кошек составляет приблизительно 14-15 и 13-25 часов соответственно. Поскольку он растворим в воде, он выводится с мочой в активной форме, то есть обеспечивает высокую концентрацию в моче, и используется для лечения грибкового цистита. Флуконазол достигает более высоких концентраций в центральной нервной системе по сравнению с другими антимикотическими препаратами.
Мало достоверных данных по побочным эффектам Флуконазола, но описывается рвота и диарея. По сравнению с кетоконазолом, он оказывает меньшее влияние на эндокринную функцию. Однако возможно повышение концентрации печёночных ферментов у некоторых собак.
С осторожностью стоит использовать у беременных животных, потому что у лабораторных животных есть данные о возможной токсичности для плода.
Флуконазол как ингибитор ферментов цитохрома Р450 может повышать концентрацию других лекарственных средств, например, теофиллина. Это также приводит к повышению концентрации циклоспорина у собак. Это может снижать метаболизм других лекарственных средств, таких как анестетики, седативные средства (например, мидазолам) и анальгетики (трамадол).
Дозировка Флуконазола:
Собаки при кандидозе мочевыделительной системы: 5-10 мг/кг в течение 24 часов перорально. В случаях рефрактерности увеличьте дозу до 10 мг/кг каждые 12 часов перорально или внутривенно.
Кошки при кандидозе мочевыделительной системы: 5-10 мг/кг каждые 24 часа.
В других источниках указано: 50 мг на кошку один раз в день; в рефрактерных случаях увеличьте дозу до 50 мг на кошку каждые 12 часов перорально. Также есть данные за 10 мг/кг каждые 12 часов.
Нет точных рекомендацией, но в некоторых справочниках для животных рекомендовано уменьшите дозу у животных с нарушением функции почек и заболеваниями печени, до каких дозировок – нет точных информации.
Список используемой литературы:
- Fisher MC,Henk DA,Briggs CJ et al. Emerging fungal threats to animal, plant and ecosystem health. Nature. 2012; 484:186 – 194.
- Pappas PG, Lionakis MS, Arendrup MC, Ostrosky-Zeichner L, Kullberg BJ. Invasive candidiasis. Nat Rev Dis Primers. 2018; 4: 18026.
- Pressler BM, Vaden SL, Lane IF, Cowgill LD, Dye JA. Candida spp. urinary tract infections in 13 dogs and seven cats: predisposing factors, treatment, and outcome. J Am Anim Hosp Assoc. 2003; 39: 263-270.
- Jin Y, Lin D. Fungal urinary tract infections in the dog and cat: a retrospective study (2001-2004). J Am Anim Hosp Assoc. 2005; 41: 373-381.
- Seyedmojtaba Seyedmousavi,Sandra de M G Bosco, Sybren de Hoog et al. Fungal infections in animals: a patchwork of different situations Medical Mycology, Volume 56, Issue suppl_1, April 2018, Pages S165–S187.
- KuKanich K, KuKanich B, Lin Z et al. (2020) Clinical pharmacokinetics and outcomes of oral fluconazole therapy in dogs and cats with naturally occurring fungal disease. Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics 43, 547–556
- Pennisi MG, Hartmann K, Lloret A et al. (2013) Cryptococcosis in cats: ABCD guidelines on prevention and management. Journal of Feline Medicine and Surgery 15, 611–618
- Papich Handbook of VETERINARY MEDICINE, FIFTH EDITION ISBN: 978-0-323-70957-6. Copyright © 2021 by Elsevier, Inc. All rights reserved.