Тезисы IV Ветеринарного нефрологического конгресса
8–9 октября 2025 г., Москва, отель «Милан»
Юлия Викторовна Кривова
руководитель отделения инструментальных методов диагностики и лучевой терапии клиники «Биоконтроль», г. Москва
Стриктура уретры: это состояние, при котором часть уретры сужается из-за воспаления, травмы или рубцовой ткани. Сужение части уретры может привести к частичной или полной закупорке, что приводит к уретральной обструкции.
Стриктура или стеноз просвета уретры могут возникнуть как осложнение после хирургических операций, включая уретротомию, уретростомию, уретральный анастомоз или лечение разрыва уретры. Внутрипросветная травма от ятрогенных причин, таких как травма, вызванная катетером и уроэндоскопией, или хронически застрявшие уретральные камни также могут сузить просвет. Стриктуры уретры чаще всего диагностируются из-за клинических признаков частичной или полной обструкции нижних мочевых путей, включая странгурию, поллакиурию или невозможность мочеиспускания. Подтверждение сужения уретры делается с помощью ретроградной положительной контрастной рентгенографии (11).
Рентгенологическое исследование часто используется для визуализации мочевыводящих путей и выявления препятствий, на котором можно обнаружить камни, опухоли или другие массы, блокирующие уретру.
Мочеиспускательный канал представляет собой непрозрачную мягкую ткань, которая видна на рентгенограммах, когда окружена жиром или заполнена контрастным веществом, а также при минерализации стенок или камнях в просвете. Дистрофическая минерализация, как правило, выглядит тонкой и линейной, в то время как камни обычно крупнее и более очаговые. Положение и размер мочеиспускательного канала редко поддаются оценке без уретрографии.
Ретроградная урография — первый метод выбора для диагностики стриктуры уретры, при которой у самцов уретральный катетер вводится в уретру, располагая его кончик непосредственно проксимальнее полового члена, кончик полового члена пережимают атравматичным зажимом. Перед введением контрастного вещества следует сделать обзорную рентгенограмму: в положении лёжа на правом боку и в положении лёжа на правом боку с отведением задних конечностей краниально для визуализации уретры. У самцов может также потребоваться рентгенография в вентродорсальной косой проекции. Можно ввести лидокаин, чтобы избежать напряжения (кобелям 2мл 2%), а затем ввести часть 50% контрастного вещества или в концентрации 100мг/мл из расчета 1,0 мл/кг или 10/20мл для собак и 5-10мл для кошек. Необходимо немедленно сделать рентгенограмму, отведя ноги в краниальном направлении, затем ввести оставшийся контраст 2-3мл и сделать ещё несколько снимков для сравнения с первым. Для правильной диагностики необходимо заранее убрать пузырьки воздуха из уретрального катетера, заполнив его контрастом (12). Уретрографию можно выполнить с цистографией при необходимости, расположив кончик катетера на уровне седалищной дуги или немного дистальнее.
Антеградная уретрограмма может быть выполнена дополнительно после цистографии. Для этого необходимо аккуратно надавить на живот в области мочевого пузыря пластиковой лопаткой низкой по плотности и сделав боковую рентгенограмму во время мочеиспускания (12).
Чтобы отличить стриктуру от недостаточного растяжения уретры или уретрального спазма, поражение должно сохраняться на нескольких снимках, полученных во время введения контрастного вещества в уретру. Стриктура может сопровождаться неровными краями и расширением просвета проксимальнее поражения.
Флюороскопия или рентгеноскопия позволяет оценить состояние уретры в режиме реального времени во время введения контрастного вещества, что помогает подтвердить диагноз.
Внепросветные массы, возникающие из тканей, прилегающих к уретре, могут вызывать широкое сужение просвета и смещение уретры. В такой ситуации необходим комплексный подход, направленный в первую очередь на исключение различных новообразований.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) также может быть неинвазивным способом детального обследования мочевого пузыря и уретры. Этот метод визуализации помогает обнаружить камни, опухоли и другие аномалии, которые могут быть не видны на рентгеновском снимке.
Цистоскопия. Эта процедура включает введение тонкой трубки с камерой в уретру для непосредственной визуализации внутренней поверхности мочевыводящих путей. Это может помочь выявить закупорку или аномалии, которые могут быть пропущены при других исследованиях.
При КТ более детально можно выявить уровень патологии уретры или окружающих тканей. Техника проведения подобна контрастной рентгенографии, только контраст вводится автоматическим инжектором (9).
Трубка и шприц высокого давления заполняют разбавленным контрастным веществом (1:20), обеспечивая удаление пузырьков воздуха. Кончик катетера Фолея вводился в дистальный конец уретры до тех пор, пока часть надувной груши-удерживающего устройства не оказывалась внутри. Затем вводят 0,5 мл физиологического раствора для надувания груши-удерживающего устройства, и катетер слегка оттягивают назад для подтверждения фиксации на дистальном конце уретры.
Сначала проводится предконтрастная (нативная) компьютерная томография (КТ) с использованием 64-срезового сканера, при этом диапазон сканирования — от дистального конца полового члена до уровня ануса, чтобы охватить всю уретру.
Скорость инъекции инжектора рекомендуют устанавливать 0,3 мл/с, после вводят 1 мл/кг разбавленного контрастного вещества, если планируется полное наполнение мочевого пузыря, либо 0,3мл/кг для контрастирования уретры. Сканирование выполняют на 3-5-й секунде от начала введения контраста, либо за 5сек до окончания введения.
В заключение следует отметить, что диагностика стриктуры уретры у кошек и собак требует комплексного подхода, сочетающего тщательное клиническое обследование и ряд диагностических исследований.
Цитируемые источники.
1 AliciaK.Nye, K.Luther “Feline Perineal Urethrostomy: Areviewof Pastand Present Literature” Topics in Companion An Med 33 (2018) 77-82
2 Smith C, Schiller A. Perineal urethrostomy in the cat: aretro spective study of com-plications. JAmAnimHospAssoc14:225–228,1978
3 Phillips H, Holt DЕ. Surgical revision of the urethral stoma following perineal ure — throstomy in 11 cats:(1998 2004). Jam Anim Hosp Assoc42:218–222,2006
4 Ackerman N: Radiology of Urogenital Diseases in Dogs and Cats. Davis, CA, Venture, 1983
5 Burk RL, Ackerman N: Small Animal Radiology: A Diagnostic Atlas and Text. New York, Churchill Livingstone, 1986, pp 180-229
6 Essman SC. Contrast cystography. Clin Tech Small Anim Pract. 2005;20(1):46–51.
7 Johnston GR, Feeney DA, Rivers WJ, Weichselbaum R. Diagnostic imaging of the feline lower urinary tract. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1996;26(2):401–415.
8 Hardie EM, Kyles AE. Management of ureteral obstruction. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2004;34(4):989–1010.
9 Kyuyong Kang, Kyeonga Kim, Mincheol Choi, Junghee Yoon, Donghyun Oh, Jeongwoo Choi. Retrograde CT urethrography using a power injector quantitatively reveals effects of bladder distension on urethral size in healthy male Beagle dogs. 2020 American College of Veterinary Radiology: 1-10.
10 McLoughlin MA. Complications of urinary surgery. In: BSAVA Congress 2004: Scientific Proceedings of the 47th Annual Congress, April 2004, Birmingham, UK. Gloucester, England: Quedgeley; 2004.
11 Mary A. McLoughlin, Complications of Lower Urinary Tract Surgery in Small Animals. Vet Clin Small Anim 41 (2011): 904-906.
- M.C. Muhlbauer, S.K. Kneller. Radiography of the Dog and Cat. 2024: 116, 352-357.