Тезисы Ветеринарного нефрологического конгресса
9–10 ноября 2022 г. Москва, отель «Милан»

Диетотерапия при патологиях почек

Нигова Екатерина Алексеевна
ветеринарный Госпиталь «Skolkovo Vet», Москва, Россия

Диетотерапия является важнейшим компонентом ветеринарной помощи, оказываемой собакам и кошкам с хроническими болезнями почек (ХБП). Она может замедлить прогрессирование заболевания и продлить выживаемость (Ross et al, 2006).

Коррекция диеты уже на ранних стадиях (по IRIS) позволяет максимально продлить время жизни таких пациентов. Прогноз зависит от стадии начала оказания помощи, включая назначение диетотерапии (Boyd et al, 2008).

Существует три основных фактора, которые могут влиять на прогрессирование патологии почек и при этом поддаваться коррекции при помощи диетотерапии:

• гиперфосфатемия
• протеинурия
• системная гипертензия

Гиперфосфатемия является одним из определяющих факторов, требующих как можно более ранней коррекции рациона у домашних животных. Существует также предположение, что избыточный уровень фосфора в диете (вероятно, это может зависеть также от источника фосфора) может спровоцировать заболевание почек даже у изначально здоровых животных (Dobenecker et al., 2017). Ограничение уровня фосфора является основным параметром, изменяемым при ХБП на 1–2 стадии по IRIS. Снижение уровня фосфора в крови должно осуществляться преимущественно коррекцией диеты, и только при невозможности достичь целевых показателей — применением фосфат-связывающих добавок.

Протеинурия также может быть фактором, усугубляющим состояние почек при ХБП, однако однозначный механизм такого воздействия до сих пор не установлен. Ограничение белка в диете может быть вспомогательным фактором для контроля протеинурии, особенно у собак. При ограничении уровня белка необходимо обеспечить максимально высокопереваримые источники. Уровень содержания протеина в суточной порции, потребляемой пациентом, не должен быть ниже, чем потребности по NRC (Таблица 1).

Таблица 1. Минимальные потребности по отдельным нутриентам на килограмм метаболической массы тела для кошек (масса тела в степени 0,67) и для собак (масса тела в степени 0,75). NRC 2006

Уровень ограничения по белку и по содержанию незаменимых аминокислот может различаться в зависимости от тяжести заболевания. На ранних стадиях и при отсутствии протеинурии может быть рекомендовано умеренное ограничение содержания белка и использование специализированных диет для 1–2 стадии ХБП по IRIS.  Использование почечных диет для более поздних стадий (или ограничение белка в связи с другими причинами, например, при плохой поедаемости рациона) может привести к потере безжировой массы тела и прогрессированию ХБП у кошек (Hall et al., 2019). Потеря мышечной массы тела, в том числе из-за отрицательного азотного баланса, вызванного недостаточным потреблением диетического белка, является отрицательным прогностическим признаком как для собак (Rudinsky et al., 2018), так и для кошек (Greene et al., 2014).

Системная гипертензия также служит повреждающим фактором, однако взаимосвязь ее с рационом пока подвергается сомнению. Значительное ограничение соли в рационе собак и кошек может быть неоправданно, рекомендован умеренный уровень натрия. В частности, некоторые исследования выявили ухудшение состояния почек у кошек на диете с ограничением натрия — потребление такого рациона было связано с неадекватным калиурезом, снижением СКФ и активацией ренин-ангиотензинальдостероновой оси (Buranakarl et al., 2004).

Уровень калия в рационе корректируется в зависимости от пациента. Для кошек более характерна гипокалиемия, при устойчивом сохранении сниженного уровня даже при адекватном потреблении еды может требоваться дополнительное внесение калия. Для собак может быть более характерна гиперкалиемия, что при устойчивом сохранении повышенного уровня калия может требовать замены рациона.

При ХБП может наблюдаться усиленная потеря водорастворимых жирорастворимых витаминов. Рекомендовано дробное кормление, контроль ацидоза.

Важно обсуждение с владельцем необходимости достаточного потребления воды пациентом. Воду нельзя ограничивать, она всегда должна быть свежая и в свободном доступе. Для кошек даже при ХБП могут требоваться дополнительные способы обеспечения достаточного уровня водопотребления, в частности использование влажных кормов.

Также могут быть рекомендованы омега-3 незаменимые жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая) для снижения хронического воспаления. Дозировки в разных источниках отличаются:

• 40 мг/кг ЕРА + 25 мг/кг DHA (Cline, 2016)
• 140 мг/кг EPA+DHA (Bauer, 2011)

Ферментируемая клетчатка может служить субстратом для микрофлоры, использующей аммиак, что способствует выводу азота с фекалиями. Дозировки для лактулозы до 2 г на кг массы тела в сутки, для пектина до 1 мг/кг. У пациентов с ХБП может быть склонность к запорам, что также может требовать использования комбинации разных видов клетчатки, как растворимой/ферментируемой, так и нерастворимых волокон для увеличения объема стула и стимуляции перистальтики.

Для пациентов с ХБП одним из часто встречающихся симптомов является гипорексия или анорексия. Очень важно контролировать все параметры, влияющие на аппетит, и обеспечивать адекватное потребление калорий и питательных веществ такими животными.

Таким образом диетотерапия является одной из важнейших составляющих терапии животных с ХБП. Подход к ее подбору может быть индивидуальным, с учетом основных принципов и в зависимости от состояния пациента, особенностей протекания заболевания у конкретной собаки или кошки, а также с учетом возможного наличия сопутствующих патологий.

Список литературы:

1. Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA, et al. Clinical evaluation of dietary modification for treatment of spontaneous chronic kidney disease in cats. J Am Vet Med Assoc 2006
2. IRIS Treatment Recommendations for CKD. Accessed July 6, 2020.
3. M. Boyd,C. Langston,K. Thompson,K. Zivin,M. Imanishi. Survival in Cats with Naturally Occurring Chronic Kidney Disease (2000–2002). Journal of Veterinary Internal Medicine 2008
4. Britta Dobenecker, Anna Webel at all. Effect of a high phosphorus diet on indicators of renal health in cats. Journal of Feline Medicine and Surgery 2017
5. Nutrient Requirements of Dogs and Cats. NRC 2006
6. Jean A Hall, Dale A Fritsch, Dennis E Jewell, Patricia A Burris, Kathy L Gross. Cats with IRIS stage 1 and 2 chronic kidney disease maintain body weight and lean muscle mass when fed food having increased caloric density, and enhanced concentrations of carnitine and essential amino acids. VetRecord 2019
7. Adam J. Rudinsky at al. Factors associated with survival in dogs with chronic kidney disease. Journal of Veterinary Internal Medicine 2018
8. Joseph P. Greene et al. Risk factors associated with the development of chronic kidney disease in cats evaluated at primary care veterinary hospitals. Journal of the American Veterinary Medical Association 2014
9. Buranakarl et al. Effects of dietary sodium chloride intake on renal function and blood pressure in cats with normal and reduced renal function. Am J Vet Res 2004
10. Cline, M. G. Nutritional management of chronic kidney disease in cats & dogs.Today’s Veterinary Practice 2016