Тезисы II Ветеринарного нефрологического конгресса
1–2 ноября 2023 г. Москва, отель «Милан»

Идиопатический цистит кошек – как избежать ошибок в диагностике и терапии

Надежда Сергеевна Крутицкая
нефролог клиники «Ветерритория», г. Москва

Лечение котов с идиопатическим циститом может иногда сопровождаться ошибками, которые могут замедлить процесс выздоровления, повысить частоту рецидивов или ухудшить состояние питомца вплоть до летального исхода.  Самые распространённые ошибки в лечении цистита у кошек включают:

1. Отрицание диагноза «идиопатический цистит кошек» (ИЦК), который является частным проявлением урологического синдрома кошек.

Долгое время ИЦК лечили как мочекаменную болезнь. Причина: наличие большого количества взвеси в мочевом пузыре, которая образуется в моче высокой концентрации или при нарушении оттока мочи, например, при обструкции уретры.

2. Неправильная диагностика

Идиопатический цистит является диагнозом исключения, который может быть поставлен только после исключения других возможных причин симптомов, таких как инфекции мочевого тракта или мочекаменная болезнь, анатомические аномалии и новообразования мочевыводящей системы.

Важно при каждом рецидиве проводить полное обследование: общий анализ, микробиологическое исследование мочи, УЗИ, рентгенография мочевыводящей системы и уретры.

Уверенность, что очередной эпизод цистита будет именно идиопатическим циститом, часто приводит к некорректному лечению и тяжеёлым осложнениям.

3. Использование антибиотиков без необходимости

Развитие идиопатического цистита обусловлено физиологическими особенностями нервной системы кошек, в частности, лимбической системы, психологическими или стрессовыми факторами. Лечение назначается в соответствии с индивидуальными обстоятельствами каждого случая.

Назначение антибиотиков должно быть только на основании микробиологического исследования мочи. В противном случае использование антибиотиков может быть бесполезным и даже вредным.

Исключено назначение антибиотиков при первом эпизоде ИЦК у молодого кота без сопутствующих анатомических аномалий развития мочевыводящей системы или сопутствующих заболеваний, которые повышают риск развития инфекции мочевыводящих путей

Однако, допустимо эмпирическое назначение антибиотиков в ряде случаев:

— в ближайшем анамнезе (до 3 мес.) катетеризации, проведённые без соблюдения условий асептики и антисептики;

— установленный на некоторое время мочевой катетер открытого или закрытого типа. Особенно, если при этом пациенту надевали подгузник;

— введение растворов или препаратов в мочевой пузырь однократно или курсами;

— применение СПВС (стероидных противовоспалительных препаратов) при лечении ИЦК;

— наличие у пациента анатомических аномалий развития мочевыводящей системы, хронической болезни почек, эндокринопатий.

4. Гипоанальгезия – одна из ведущих ошибок терапии ИЦК, как недостаточное лечение повышенной тревожности и адаптации среды обитания животного для снижения уровня стресса в ней.
   1. Анальгезия должна строиться на принципах мультимодальности и учитывать особенности формирования и проявления висцеральной боли. Нет единой схемы анальгезии, так как в данной ситуации необходимо обеспечить индивидуальный подход, коррекцию терапии на основании тяжести болевого синдрома и с учётом психологических особенностей кота.
   2. Недостаточное лечение стресса – одна из причин частых рецидивов и тяжёлого течения ИЦК. Нередко не владельцы, а именно врачи отрицают стресс, повышенную тревожность кошек и отказываются применять антидепрессанты или анксиолитики. Основная причина заключается в страхе перед побочными эффектами этих препаратов, отсутствии навыков мониторинга их применения и сложности обоснования необходимости данной терапии владельцу.
   3. Другая проблема некорректной терапии стресса – незнание фармакокинетики и фармакодинамики препаратов, что приводит к применению препаратов одной группы, или использование препаратов, которые не корректируют уровень тревожности или стресса у животного. Например, применение габапентина, как препарата, снижающего уровень стресса. Или использование одновременно двух препаратов группы трициклических антидепрессантов, что может привести к развитию серотонинового синдрома.
   4. Третья проблема – использование БАД с недоказанным терапевтическим эффектом.

Важно помнить, что подход к терапии стресса и тревоги так же, как и болевого синдрома, должен быть основан на  индивидуальных особенностях каждого пациента.

Нередко идиопатический цистит связан с психологическими факторами, такими, как стресс и тревога. Отсутствие антистрессовых мер, таких как изменение окружающей среды, использование феромонов или лекарственных препаратов, которые снижают тревогу, может не дать положительных результатов.

5. Модификация среды и диетотерапия являются неотъемлемыми составляющими терапии ИЦК. Однако следует учитывать консервативность котов и патофизиологические особенности этого синдрома. Не стоит вносить изменения в жизнь кота, менять его диету в острый период. Оптимальное время для этого – период ремиссии. Так же стоит ограничить и визиты в клинику для пациентов с ИЦК, перевести контроль за их состоянием в онлайн режим. Исключительным показанием для визита в клинику будет развитие острой задержки мочи, прогрессирование ОПП или развитие других синдромов.
6. Неправильный подход к долгосрочному управлению

Профилактика рецидивов ИЦК необходима пожизненно пациентам даже с однократной манифестацией этого синдрома. Необходимо применять petfriendly протоколы приёма, использовать препараты, снижающие уровень стресса перед визитами в клинику или другими событиями, которые могут вызвать у кошек рецидив ИЦК.

Лечение идиопатического цистита является долгосрочным процессом, требующим терпения и постоянных изменений в уходе за кошкой. Некоторые владельцы могут прекращать лечение, как только симптомы исчезают, и это может привести к рецидивам. Врачу необходимо корректно спланировать долгосрочное наблюдение и профилактику ИЦК в домашних условиях и объяснить владельцу важность таких мероприятий.

Список литературы:

1.He C, Fan K, Hao Z, Tang N, Li G, Wang S. Prevalence, Risk Factors, Pathophysiology, Potential Biomarkers and Management of Feline Idiopathic Cystitis: An Update Review. Front Vet Sci. 2022 Jun 21;9:900847. doi: 10.3389/fvets.2022.900847. PMID: 35812890; PMCID: PMC9257190

2.Buffington CAT, Westropp JL, Chew DJ, Bolus RR. Clinical evaluation of multimodal environmental modification (MEMO) in the management of cats with idiopathic cystitis. Journal of Feline Medicine and Surgery. 2006;8(4):261-268.

3.Defauw PA, Van de Maele I, Duchateau L, Polis IE, Saunders JH, Daminet S. Risk Factors and Clinical Presentation of Cats with Feline Idiopathic Cystitis. Journal of Feline Medicine and Surgery. 2011;13(12):967-975