Ингибиторы АПФ – показания и ограничения

Тезисы III Ветеринарного нефрологического конгресса
2 – 3 октября 2024 г. Москва, отель «Милан»

Наталия Игоревна Прокофьева
Эксперт НВП в области общей терапии, нефрологии и урологии, учредитель Ассоциации ветеринарных врачей «НефроУроВет».
врач интернальной медицины со специализацией в области нефрологии и урологии клиники «Белый клык», г. Москва.

Препараты из группы ингибиторов АПФ могут применяться стабильным пациентам с ренальной протеинурией и артериальной гипертензией (преимущественно собакам).

Ренопротективная терапия проводится клинически стабильным пациентам при ХБП с протеинурией, а также пациентам с нефропатией с потерей белка (наследственные гломерулопатии, гломерулонефриты, амилоидоз почек).

Цель терапии – добиться снижения соотношения белок/креатинин <0,5 или снижения на 50% и более.

Влияя на гемодинамику посредством изменения работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в почке можно уменьшить протеинурию.

Влиять на РААС мы можем с помощью препаратов из группы ингибиторов АПФ или БРА.

Ингибиторы АПФ – это препараты, уменьшающие выработку активного вещества ангиотензина II.  Уменьшив его концентрации, мы можем снизить интрагломерулярное давление и снизить системное артериальное давление (преимущественно у собак).

На фоне терапии важно контролировать уровень азотемии (уже через 1 неделю после начала терапии) и не допускать повышения более, чем на 30%. Так же необходимо контролировать уровень калия в крови, т.к. есть риск развития гиперкалиемии. И системное артериальное давление.

ИАПФ можно назначать пациентам с нормальным артериальным давлением, однако его необходимо контролировать на фоне лечения. Гипотензия так же приводит к снижению СКФ.

У пациентов с дегидратацией ИАПФ с большей вероятностью могут привести к росту азотемии.

Несмотря на многие положительные эффекты ИАПФ, их необходимо с большой осторожностью назначать пациентам с ХБП 3-4 стадии.

Препараты из группы ИАПФ могут становиться неэффективными спустя время из-за «эффекта ускользания».

Возможно совместное применение с амлодипином и спиронолактоном под контролем клинического состояния, артериального давления, уровня азотемии и калия крови.

Список литературы:

1. Brown, S., Elliott, J., Francey, T., Polzin, D. and Vaden, S. (2013), Consensus Recommendations for Standard Therapy of Glomerular Disease in Dogs. J Vet Intern Med, 27: S27-S43.
2. Acierno MJ, Brown S, Coleman AE, et al. ACVIM consensus statement: Guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2018; 32: 1803–1822.
3. Grauer GF, Greco DS, Getzy DM, et al. Effects of enalap-ril vs placebo as a treatment for canine idiopathic glomerulone-phritis. J Vet Intern Med 2000;14:526–533.
4. Lees GE, Brown SA, Elliott J, et al. Assessment and man-agement of proteinuria in dogs and cats: 2004 ACVIM ForumConsensus Statement (small animal). J Vet Intern Med 2005;19:377–385