В Москве 8 – 9 октября состоялся IV Ветеринарный нефрологический конгресс, организованный ШПО им. В. Н. Митина и ветеринарной клиникой «Биоконтроль».
Конгресс традиционно прошёл в отеле «Милан». Серёжина Людмила Абрамовна, Войтова Лемара Юрьевна и Корнюшенков Евгений Александрович, а также опытные ветеринарные врачи, лекторы из разных ветеринарных клиник Москвы и Санкт-Петербурга подготовили программу лекционных дней по фармакологии, хирургии и послеоперационного ухода в ветеринарной нефрологии собак и кошек.
Лекции можно было посетить как очно, так и слушать онлайн, формат участия можно было выбрать заранее. Зарегистрированные участники получили тезисы конференции в печатном виде, что стало большим бонусом, так как видеозаписи мероприятия не проводилось. Все материалы конгресса были хорошо изданы и изложены довольно подробно.
Актуальность прежде всего
Лекции слушались на одном дыхании, ни одна из лекций не была скучной для ветеринарного врача-терапевта или хирурга.
Тема фармакологии остаётся актуальной во все времена. Знания по механизму действия препаратов или по методам хирургического лечения, полученные врачами в вузах, зачастую не успевают обновляться из-за большого потока информации по другим актуальным темам.
Важно понимать, что назначить при той или иной патологии, но также необходимо знать, почему это нужно сделать, как тот или иной лекарственный препарат или процедура повлияют на течение заболевания и возможно ли сочетание препаратов разных фармакологических групп.
Первый день конгресса был посвящён хирургической коррекции дизурии
Открыла конференцию Кривова Юлия Викторовна с докладом о диагностике стриктуры уретры.
Слушателям напомнили, что ретроградная урография является первым методом выбора для диагностики стриктуры уретры. При ней у самцов уретральный катетер вводится в уретру, располагая его кончик непосредственно проксимальнее полового члена, кончик полового члена пережимают атравматичным зажимом. Перед введением контрастного вещества следует сделать рентгенограмму: в положении лёжа на правом боку и в положении лёжа на правом боку с отведением задних конечностей краниально для визуализации уретры. Диагностика проводится так же с помощью ультразвукового исследования и КТ, на котором могут визуализироваться опухоли, камни и другие аномалии, которые могут быть не видны на рентгеновском снимке.
В следующей лекции Татьяна Дмитриевна Ситникова и Кира Вадимовна Черная напомнили слушателям показания к проведению и выбору техники уретростомии и какие осложнения могут возникнуть в краткосрочных периодах и в перспективе.
Основными показаниями являются: стриктура уретры дистальнее зоны планируемого формирования мочеиспускательного канала, не реконструируемая травма уретры, хронический уретрит со значительным сужением просвета мочеиспускательного канала дистальнее зоны планируемого формирования мочеиспускательного канала.
Степан Иванович Новиков и Регина Юрьевна Сурикова разъяснили вопрос, является ли расширяющая катетеризация альтернативой уретростомии.
Из лекции стало понятно, что расширяющая катетеризация уретры представляет собой потенциальную альтернативу уретростомии, но только у строго отобранных пациентов с рецидивирующими обструкциями, вызванными кристаллурией и слущенным эпителием, а также со стриктурами средней и проксимальной части уретры.
Ирина Сергеевна Логинова и Лемара Юрьевна Войтова рассказали про показания, технику выполнения цистотомии и цистоскопии и разъяснили, какой материал можно взять интраоперационно.
Участникам конгресса напомнили, что цистоскопия может быть открытой, перкутанной, лапароскопически-ассистированной, чрезпросветной. Во время проведения цистотомии или цистоскопии очень важно взять весь доступный материал для исследований. Если у животного обнаружены конкременты, то их необходимо извлечь и отдать на спектрометрическое исследование. Если у животного есть данные за рецидивирующую бактериальную инфекцию мочевыделительной системы в анамнезе, либо в результате исследований обнаружено образования/утолщение стенки мочевого пузыря или просто признаки воспаления, то обязательно интраоперационно взять бактериологический посев стенки мочевого пузыря. Также при наличии изменённых участков стенки мочевого пузыря взять материал на цитологическое и гистологическое исследования.
Далее Светлана Константиновна Собакина и Надежда Сергеевна Крутицкая рассмотрели тактику хирургического и терапевтического лечения отслойки слизистой мочевого пузыря.
Основными направлениями терапии являются:
- мультимодальная анальгезия;
- обеспечение оттока мочи;
- восстановление работы сфинктеров при развитии диссинергии сфинктеров; антибиотикотерапия.
Лекторы обратили внимание слушателей на то, что хирургическое лечение проводится в случае обструкции уретры, разрешения уроцистолитиаза, необходимости взятия биопсии для бактериологического и гистологического исследования.
Вопрос послеоперационного ухода и обезболивания рассмотрела Зазвонова Надежда Юрьевна.
Слушатели получили подробный список препаратов с дозировками, которые используются для обезболивания в послеоперационный период, а также усвоили, на что особенно стоит обратить внимание в этот период (частота мочеиспускания, наличия кровотечения, обработки шва, уход за катетером).
Вероника Александровна Заволжинская осветила тему особенностей анестезиологии при проведении экстренных и плановых урологических операций.
Современный подход базируется на принципах сбалансированной анестезии и мультимодальной анальгезии, при которых препараты из разных фармакологических групп и методы местной анестезии комбинируются с целью уменьшения дозы каждого компонента и снижения риска побочных эффектов.
Завершился день разбором клинических случаев уретральной карциномы и сложных случаев опухолей уретры с клиникой ОЗМ у собак от Якуниной Марины Николаевны.
Слушатели вместе с лектором разобрали интересные клинические случаи опухолей мочевого пузыря, которые по различным данным не превышают 1,5-2% у собак и фиксировались лишь единичные случаи у кошек. Сложность лечения данных новообразований заключается в затруднительном и позднем выявлении и выборе тактики лечения.
Второй день был посвящён контролю боли в урологии и нефрологии и системному влиянию препаратов
Первой лекцией была тема «НПВС. Показания, что нужно знать при краткосрочном и долгосрочном применении. (Неселективные, селективные, галипрант, трококсил)» от Крутицкой Надежды Сергеевны и Галибы Марии Игоревны.
При назначении НПВС необходимо следовать ряду правил. Первое, что необходимо исключить: гиповолемию, гипотонию, гипотермию, ОПП и обострения заболевания ЖКТ, наличие хронических заболеваний ЖКТ. Важно акцентирование на взаимодействие НПВС с препаратами, которые может принимать пациент, определить наличие и стадию ХБП при её наличии. Немаловажным является обучение владельца критериям отмены и мониторинг пациента во время терапии.
Старокожева Яна Константиновка посвятила свой доклад теме: «Метамизол натрия – друг или враг». Участникам напомнили, что данный препарат является неопиоидным анальгетиком и жаропонижающим средством со спазмолитическим действием, он часто используется для контроля боли.
Хоть препарат и по сей день запрещён к продаже в некоторых странах из-за своих побочных эффектов, все исследования в ветеринарии не имеют достоверной статистической значимости ввиду малой выборки животных.
Третьим докладом этого дня – «Дротаверин, папаверин, платифиллин и альфа-адреноблокаторы – показания в урологии и нефрологии и побочные эффекты» от Войтовой Лемары Юрьевны.
Дротаверин — производное изохинолина, обладает выраженным спазмолитическим действием на гладкие мышцы и оказывает более продолжительное и выраженное действие, чем папаверин. Папаверин — алкалоид опия, признан наиболее эффективным миорелаксантом. Платифиллин относится к блокаторам м-холинорецепторов. Оказывает миотропное спазмолитическое и слабое седативное действие. Однако данных о этих препаратах по животным и точных дозировок нет.
Далее Воронова Мария Олеговна рассмотрела клинический опыт при применении препарата «Нефопам». Это ненаркотический анальгетик центрального действия.
Практическая польза: возможность внутривенного введения с быстрым эффектом, отсутствие выраженной дыхательной депрессии (в отличие от опиоидов). Применять в урологии можно как «адъювант/альтернатива» при определённых показаниях, но с обязательным мониторингом и осторожностью при наличии серотонинергических препаратов и судорожного анамнеза.
Власова Екатерина Андреевна рассмотрела тему ненаркотической ИПС анальгезии.
Участникам напомнили основные препараты для анальгезии при дефиците или отсутствии доступа к опиоидам. К ним относится лидокаин, дексмедетомидин, золазепам и тилетамин. Использование лидокаина у кошек спорно в связи с потенциальным кардиотоксическим эффектом, тогда как тилетамин и золазепам имеют более широкий диапазон безопасности у кошек, чем у собак. Дексмедетомидин же может быть противопоказан пожилым животным с заболеваниями сердца, гипотензией, гипоксией и брадикардией, так как он относится к группе агонистов адренорецепторов.
Евгений Александрович Корнюшенков и Варвара Владимировна Соловьева рассмотрели тему «Показания к использованию Кетамина и Трамадола в лечении урологической боли – польза и вред».
Трамадол и кетамин остаются востребованными в мультимодальной анальгезии, но требуют видоспецифической и нефрологической корректировки. У кошек с ХБП по возможности необходимо избегать высоких доз и длительных инфузий; для индукции предпочесть пропофол или альфаксолон. При необходимости применять субанестетические дозы как антигипералгетик, титровать медленно, поддерживать нормотермию и тщательно контролировать фазу восстановления.
Сурикова Регина Юрьевна рассмотрела возможности использования Амантадина, Габапентина, масла CBD при урологической боли.
Участникам конгресса напомнили, что препаратами выбора при урологической боли у кошек остаются спазмолитические препараты и НПВС. Габапентин может дополнительно использоваться для коррекции боли и стресса. Амантадин может использоваться как усилитель анальгезии у собак при хронической боли, но данных в урологии нет. CBD остаётся экспериментальным, возможен интерес в будущем, но пока не рекомендуется рутинно.
Завершающим был доклад от Мулярец Дарьи Валерьевны «Региональная анестезия и её возможности в урологии.
Эпидуральные и сакральные блоки». Лектор акцентировал внимание на том, что эффективное применение регионарных техник предполагает наличие глубоких знаний особенностей их выполнения, расчётов объёма, доз и концентрации местных анестетиков, а также профилактики и коррекции возможных осложнений, в том числе гипотензии и гипотермии. Участники получили перечень препаратов с дозировками, а также отметили особенности проведения ЭА (эпидуральная анестезия) или СА (сакральная анестезия) у пациентов при урологических операциях и у пациентов с ХБП или ОПП.
Конгресс завершился круглым столом, где лекторы ответили на самые разные и порой очень непростые вопросы.
Ветеринарная медицина постоянно развивается, появляются новые исследования и статьи по различным направлениям. Подобные встречи помогают ветеринарным врачам получать актуальную и исчерпывающую информацию в кратчайшие сроки. Мероприятие было интересным даже для опытных специалистов благодаря глубине и лаконичности представленной информации.