Тезисы Ветеринарного кардиологического конгресса
9–10 июня 2021 г. Москва, отель «Милан»

Кардиоверсия фибрилляции предсердий: обзор метода и перспективы применения

Назарова Мария Владимировна, ветеринарный врач-кардиолог,
заведующий отделением кардиологии клиники «ВетСити», г. Москва

Фибрилляция предсердий – одна из самых частых аритмий у крупных пород собак. Традиционным способом лечения данной аритмии является стратегия контроля над частотой сокращений желудочков. Однако, в ряде случаев конверсия в синусовый ритм может оказаться оптимальным решением для пациента.

Существуют два способа кардиоверсии фибрилляции предсердий – фармакологический (с использованием медикаментов) или электрический (с использованием прибора дефибриллятора-кардиовертера). По литературным данным, эффективность электрической кардиоверсии превышает эффективность медикаментозной процедуры по восстановлению синусового ритма. Однако, электрическая кардиоверсия требует проведения анестезии (нанесение разряда – это болезненная процедура), а также наличия специального оборудования в клинике. По этой причине, в ряде случаев специалист может остановиться на введении антиаритмического препарата внутривенно или пробного назначения антиаритмических препаратов внутрь.

Одним из наиболее часто используемых препаратов для кардиоверсии фибрилляции предсердий у собак является амиодарон. В одной из публикаций (2) нагрузочной дозы 8,3 мг/кг внутривенно было достаточным для восстановления синусового ритма у сибирского хаски, а дозы 3,8 мг/кг  — веймаранеру. В обоих случаях фибрилляция предсердий носила первичный характер и не была ассоциирована с подлежащей кардиологической патологией. Стоит помнить о возможных проаритмических влияниях амиодарона (связаны с удлинением интервала QT), а также о том, что при внутривенном введении возможны выраженные кожные реакции (гиперемия, зуд), а также гипотензия.

В специфических случаях, когда провокацией для фибрилляции предсердий является высокий тонус блуждающего нерва, например, обусловленный применением опиоидов, конверсии в синусовой ритм можно достичь с использованием болюсного введения лидокаина из расчета 2 мг/кг внутривенно (3).

Идеальным кандидатом для проведения электрической кардиоверсии являются собаки, у которых нет выраженного ремоделирования по результатам эхокардиографии. Это будет означать, что патология сердца носит начальный характер, и что вероятность длительного течения фибрилляции предсердий – мала. Также, информация о давности начала фибрилляции предсердий имеет значение. Если у пациента в анемнезе на протяжении нескольких лет регистрируется фибрилляция предсердий, которая еще не привела к выраженному ремоделированию, стоит учитывать, что изменения в самой структуре миокарда предсердий уже могли произойти, и вероятность успеха кардиоверсии (или продолжительность стойкого синусового ритма) будет невелика.

Количество доставляемой энергии в Дж для кардиоверсии фибрилляции предсердий должно быть небольшим, от 2 Дж до 5 Дж на килограмм веса тела, таким образом крупной собаке весом 50-60 кг стоит начать с разряда 100 Дж и постепенно повышать на 20-30 (или 50 Дж) в зависимости от возможностей шага прибора. Между разрядами стоит делать перерыв от 3 до 5 минут.

Крайне важным является своевременное нанесение электрического разряда на сердце, а точнее, разряд должен наноситься во время появления комплекса QRS на мониторе прибора дефибриллятора-кардиовертера (1). Для того, чтобы врач могу убедиться в правильной работе прибора, и быть уверен, что разряд будет безопасен для пациента (не приведет сердце к фибрилляции), маркеры комплексов должны быть строго сориентированы на верхушке комплексов (на зубце R). Только после визуального контроля расположения маркеров врачом – можно приступать к нанесению разряда.

Для контроля эффективности кардиоверсии после успешного возвращения пациента в синусовый ритм используются устройства для телеметрии или холтеровский мониторинг.

Список литературы:

1. Avoiding medical error during electrical cardioversion of atrial fibrillation: Prevention of unsynchronized shock delivery Amara H. Estrada, DVM et al., Journal of Veterinary Cardiology (2009) 11
2. Acute Conversion of Atrial Fibrillation in Two Dogs by Intravenous Amiodarone Administration, Mark A. Oyama et al, JVIM, 2008
3. Cardioversion with lidocaine of vagally associated atrial fibrillation in two dogs, Sydney Moïse et al, JVC, 2015
4. Diagnosis and management of canine atrial fibrillation, Brigite Pedro et al, The Veterinary Journal, 2020