Тезисы V Ветеринарного кардиологического конгресса
21–22 мая 2025 г., Москва, отель «Милан»
Тамара Михайловна Каменская
кардиолог, пульмонолог ВЦ VetEra, город Тула
Данные пациента
Порода: мейн-кун
Масса тела: 1.0 кг
Возраст: приблизительно 3 месяца
Пол: самка, не кастрирована
Предъявляемые жалобы: диарея, отставание в росте
Клиническое обследование
Владельцы обратились на плановый приём к гастроэнтерологу с жалобами на диарею и отставание в росте. Других жалоб не было, котёнок активен, не испытывает одышки, играет с другими кошками, аппетит сохранён.
По осмотру дефицит массы тела (масса тела 1,0 кг), кардиогенные шумы выражены в систолу, 4/6, дыхание везикулярное, СНК до 1 секунды, пульс на бедре ритмичный, хорошего наполнения.
Пациент был направлен на рентген грудной полости и последующий приём кардиолога.
Диагностика
Рентген
По рентгеновскому снимку: увеличение силуэта сердца, преимущественно за счёт правых камер, трахея приподнята дорсально.
Рентген. Вентродорсальная проекция грудной полости
ЭхоКГ
По ЭхоКГ были выявлены следующие изменения:
-дисплазия трикуспидального клапана с формированием регургитации на клапане, правые камеры значительно расширены, давление в правом предсердии повышено, расчётное 8 мм рт. ст., активного застоя по большому кругу кровообращения не выявлено;
— визуализируются продольные структуры, делящия правое предсердие на две сообщающиеся камеры, без значимого градиента давления между ними, по типу правого трёхпредсердного сердца/ не исключено, что в правом предсердии визуализируется сеть Хиари / иные персистирующие вариации правого клапана венозного синуса.
LAX, продольная структура, разделяющая правое предсердие
LAX, продольная структура, разделяющая правое предсердие, бабл-тест
Рентген. Латеральная проекция грудной полости на правом боку
Диагноз
—дисплазия трикуспидального клапана;
—персистирующий правый клапан венозного синуса (сеть Хиари).
4-Сh, фокус на правые камеры Увеличение правых камер, недостаточ-ность и укорочение передней створки ТК
Лечение
Были назначены диуретики в низких дозах и профилактика тромбоэмболии: торасемид 0,05 мг/кг 1 раз в день, спироналоктон 2 мг/кг 1 раз в день, ривароксабан 1 мг/кг 1 раз в день, Подсчет ЧДД, доп диагностика ЧпЭхоКГ.
Котёнок был возвращён заводчику и дальнейшая судьба неизвестна.
Сеть Хиари интероперационно. Из статьи DOI: 10.4103/apc.apc_164
Обсуждение
Основной диф. диагноз был cor triatriatum dexter:
-такая форма трёхпредсердного сердца встречается у собак;
-был проведён бабл-тест для оценки дренирования каудальной и краниальной полых вен в камеры правого предсердия и оценки сообщения между этими камерами.
ЭхоКГ, стрелочкой указана тебе-зиева заслонка. Из книги К. Бус-садори «Кардиоваскулярные за-болевания собак и кошек»
И сor triatriatum dexter, и сеть Хиари относятся к вариациям персистирующего правого клапана венозного синуса.
Возникают эти аномалии из-за того, что правый клапан венозного синуса не редуцируется. Это нормальная структура во время внутриутробного развития и позволяет насыщенной кислородом крови из каудальной полой вены поступать через овальное окно в левые камеры.
В редких случаях эта структура не редуцируется и препятствует венозному возврату из полых вен и коронарного синуса.
Существует ещё две вариации персистирующего правого клапана венозного синуса: евстахиев клапан (клапан каудальной полой вены) и тебезиева заслонка (клапан коронарного синуса).
ЭхоКГ, стрелочкой указан евстахиев клапан. Из книги К. Буссадори «Кардиоваскулярные заболевания собак и кошек»
Cor triatriatum dexter — трёхпредсердное “правое” сердце. Это врождённый порок сердца, при котором полость правого предсердия разделяется мембраной на две камеры: проксимальную (куда поступает кровь из полых вен) и дистальную (где локализуется ушко правого предсердия и трикуспидальный клапан). Варианты сообщения между камерами и расположение самих камер могут быть разные.
Для диф. диагностики применяется бабл-тест. Контраст вводят в грудную и в тазовую конечность для того, чтобы оценить, как сообщаются между собой камеры и определить тип, исходя из положения полых вен и коронарного синуса относительно мембраны.
Типы CTD
Краниальная полая вена, каудальная полая вена, коронарный синус
Источник: doi.org/10.1016/j.jvc.2022.02.009
Часто персистирующий правый клапан венозного синуса сочетается с дисплазией трикуспидального клапана, где преобладает компонент стеноза. Что и было выявлено в нашем клиническом случае. По бабл-тесту мы не увидели различий по заполнению камер правого предсердия, также мембраны в правом предсердии не создавали значимого препятствия для прохождения пузырьков. При цветном доплеровском картировании не было выявлено высокоскоростных турбулентных потоков на уровне мембран. На основании этого был сделан вывод, что перед нами именно сеть Хиари с дисплазией трикуспидального клапана.
Вывод
Проверять котят кардиотестированием важно и нужно перед продажей или пристройством, или при приобретении от заводчика / с улицы.
У кошек не всегда клинически возможно выявить проблемы с сердцем.
При выявлении сети Хиари необходима тромбопрофилактика, у людей описаны случаи тромбоэмболии на фоне нередуцированной сети Хиари.
Литература
- Claudio Bussadori – Textbook of Cardiovascular Medicine in Dogs and Cats
- Borenstein N, Gouni V, Behr L, Trehiou-Sechi E, Petit A, Misbach C, Raillard M, Retortillo JL, Pouchelon JL, Pierrel A, Laborde F, Chetboul V. Surgical Treatment of Cor Triatriatum Sinister in a Cat Under Cardiopulmonary Bypass. Vet Surg. 2015
- Partington MSc, J. Neves DVM, X. Navarro-Cubas DVM, F. Schiborra Dr. med. Vet, J. Dukes-McEwan PhD Cor triatriatum dexter of unusual morphology in a miniature schnauzer
- Назарова М. В. Трехпредсердное сердце // VetPharma. 2014. №1 (17).
- Pugliese, M.; Sicuso, D.A.; Merola, G.; Bilgiç, B.; Previti, A.; Or, M.E.; Passantino, A. Cor triatriatum dexter in Dogs: A Silent Bystander or a Potential Time Bomb? A Focused Literature Review from a Professional Perspective. Vet. Sci. 2025, 12, 175.
- Katranji, Khalid A.1; Spiro, Max Jacob2; Albaro, Cecilia A.3; Turbendian, Harma K.4,5; Kopec, Gretchen L.1. Trim the sail: A rare cause of newborn hypoxia. Annals of Pediatric Cardiology 17(5):p 383-385, Sep–Oct 2024. | DOI: 10.4103/apc.apc_164_24
- Jingya Li, Ruijuan Su, Yan Sun, Guowen Liu, Liyuan Xu, Jiao Yang, Ning Ma: Chiari Network With Associated Cyanosis in a 3-Year-Old Girl First published: 28 January 2025