Тезисы II Ветеринарного кардиологического конгресса
6–7 июня 2022 г. Москва, отель «Милан»

Клинический случай ДКМП у собаки

Мария Сергеевна Абашкина
Клиника «Питомец», Щелково, Россия

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) является одним из наиболее распространенных сердечных заболеваний у собак. Его патогенез до конца не ясен, но предполагается, что в него вовлечены ремоделирование миокарда и воспаление (Stefania Gasparini et al, 2020). Заболевание характеризуется растяжением (дилатацией) камер сердца, снижением систолической функции миокарда при отсутствии утолщения стенок желудочков. Со временем на фоне ДКМП развивается сердечная недостаточность.

Возраст начала этого прогрессирующего заболевания колеблется от 3 до 7 лет. Ювенильная форма дилатационной кардиомиопатии была обнаружена у португальских водяных собак и доберманов-пинчеров (Broschk et al, 2015).

Хотя у собак всех пород есть риск развития ДКМП, существуют некоторые породы, которые особенно подвержены данному заболеванию. К ним относятся ньюфаундленды, сенбернары, доберманы-пинчеры, немецкие доги, ирландские волкодавы, боксеры и английские кокер-спаниели (S. Simpson et al, 2015). Данные факты могут говорить о том, что генетическая предрасположенность играет немаловажную роль в возникновении рассматриваемой патологии. Однако ряд  авторов отмечают, что в формировании фенотипа заболевания могут участвовать факторы, которые могут включать в себя дополнительные гены, эпигенетические эффекты и эффекты окружающей среды, включая, помимо прочего, диету, физические упражнения, стресс и токсины или их комбинацию (S. Simpson et al, 2015).

Также известно, что фенотип ДКМП у собак может проявляться вторично на фоне других заболеваний (например, гипотиреоз) или провоцироваться нарушениями ритма, такими, как фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). При комбинации ДКМП и мерцательной аритмии не всегда понятно, что было первично: заболевание миокарда или аритмия, так как чаще всего пациенты, поступающие на прием, имеют уже стойкую или постоянную форму фибрилляции предсердий и фенотип ДКМП.

Фибрилляция предсердий – это нарушение ритма, для которого характерна некоординированная активация предсердий с последующим ухудшением их механической функции. На ЭКГ регистрируется как нерегулярная тахикардия, чаще всего с узким QRS-комплексами, если только не сопровождается аберрантным проведением или нарушением внутрижелудочковой проводимости. Иногда регистрируются f-волны. При фибрилляции предсердий утрачивается их систола, что приводит к уменьшению производительности сердца при появлении недостаточности митрального клапана и повышении артериального давления (Roberto A. Santilli et al, 2017).

В представленном клиническом случае рассматривается комбинация ДКМП фенотипа и фибрилляции предсердий у собаки 6 лет породы американский стаффордширский терьер, самец. На момент поступления пациента в клинику дифференциальная диагностика первичной патологии миокарда или нарушения ритма уже была затруднительна. Клинически наблюдались повышенная утомляемость, общая слабость, увеличение живота в объёме из-за скопившейся асцитной жидкости.

После осмотра и аускультации был поставлен предварительный диагноз: кардиомиопатия, осложненная мерцательной аритмией, что и было подтверждено при проведении дополнительных методов исследования (эхокардиография, электрокардиография, холтеровское мониторирование).

Как было отмечено ранее, для ДКМП характерна эксцентрическая гипертрофия левого и часто правого желудочков и диффузное снижение амплитуды движения миокарда. При этом увеличение конечно-диастолического размера левого желудочка свидетельствует о его объёмной перегрузке, а увеличение конечно-систолического размера – о снижении сократительной способности миокарда. (В.К. Илларионова, 2016).

В данном клиническом случае по ЭХО-КГ были выявлены: значительная систолическая дисфункция левого желудочка, регургитация на митральном клапане, расширение всех камер сердца по ДКМП-фенотипу (рисунок 1,2,3).

Рис. 1.  Увеличение объема левого желудочка. Измерение по методу Симпсона.

Рис. 2. Оценка систолической функции левого желудочка в М-режиме.

Рис. 3. Митральная регургитация с признаками альтернации потоков.

ЭКГ показала нерегулярную наджелудочковую тахикардию с расширенным QRS-комплексом и отсутствием зубцов Р, что свидетельствовало в пользу мерцательной аритмии с нарушением внутрижелудочковой проводимости. После проведения холтеровского мониторирования ЭКГ была установлена тахисистолическая форма мерцательной аритмии со среднесуточной ЧСЖ 184 уд/мин (рисунок 4).

Рис. 4. Фибрилляция предсердий с единичной желудочковой экстрасистолой на холтеровском мониторировании.

После постановки окончательного диагноза и подбора лечения удалось стабилизировать состояние животного. Пациент получал терапию, направленную на контроль хронической сердечной недостаточности и частоты сокращения желудочков сердца, проходил плановые обследования у кардиолога.

Повторные данные показали незначительное улучшение систолической функции левого желудочка, положительную динамику относительно объёма левого предсердия, снижение среднесуточной ЧСЖ с 184 до 145 уд/мин. Тем не менее, наблюдались: умеренная потеря массы тела, скопление асцитной жидкости с проведением лапароцентезов 1 раз в 10-12 дней, периодическая диарея (скорее всего, являлась провоцированной на поедание курицы или побочным эффектом на приём препаратов). Общее состояние оценивалось как удовлетворительное. К сожалению, через 5 месяцев после первичного посещения кардиолога, животное погибло по причинам, не связанным с патологией сердца.

Список литературы:

1. Broschk C, Distl O. Dilatative Kardiomyopathie (DCM) beim Hund—Pathologie, Klinik, Diagnostik und genetische Aspekte [Dilated cardiomyopathy (DCM) in dogs—pathological, clinical, diagnosis and genetic aspects], Dtsch Tierarztl Wochenschr, 112(10):380-5, German, 2005.
2. Stefania Gasparini, Sonja Fonfara, Sarah Kitz, Udo Hetzel, Anja Kipar. Canine Dilated Cardiomyopathy: Diffuse Remodeling, Focal Lesions, and the Involvement of Macrophages and New Vessel Formation, Journal Vet Pathol,
3. Илларионова В.К. Критерии диагностики дилатационной кардиомиопатии собак, журнал Зооинформ Ветеринария, 2016.
4. Siobhan Simpson, Jennifer Edwards, Thomas F. N. Ferguson-Mignan, Malcolm Cobb, Nigel P. Mongan and Catrin S. Rutland. Genetics of Human and Canine Dilated Cardiomyopathy, International Journal Genomics, 2015.
5. Roberto A.Santilli, Manuela Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto. Genesi e interpretazione del ritmo cardiaco (Electrocardiography of dogs and cats. Genesis and interpretation of the heart rhythm): 131-136, 2017.