Тезисы Ветеринарного нефрологического конгресса
9–10 ноября 2022 г. Москва, отель «Милан»

Коррекция осложнений при постановке эзофагостомы

Зазвонова Надежда Юрьевна
клиника «Биоконтроль», г. Москва, Россия

Эзофагостома или эзофагостомический зонд — это создание искусственного отверстия в пищеводе или постановка питательной трубки в пищевод пациента. Существует вариант постановки постоянной эзофагостомы. При данной методике формируют отверстие в пищеводе, подшивая его края к коже.

Показания к постановке

— Невозможность приема пищи через рот (обширные травмы черепа, новообразования в области головы/ротовой полости, хирургические вмешательства в области головы/ротовой полости)

— Анорексия более 3-х дней

— Повышенная потребность (обширные ожоги/травмы)

Противопоказания

— Рвота

— Функциональные или механические нарушения пищевода (стриктура, мегаэзофагус)

— Нарушение работы желудка

— Лежачие пациенты, т. к. существует риск аспирации [2]

Преимущества

— сохранение функции ЖКТ [6]

— длительный период использования (месяцы, годы [3])

— диаметр зонда

— простота в использовании

— простота постановки

— снятие не требует дополнительной анестезии

— улучшают жизнь некоторых кошек и собак с ХБП и не должны рассматриваться как лечение последней инстанции [3]

Правила ухода за эзофагостомическим зондом:

1. Обрабатывать кожу вокруг эзофагостомической трубки раствором неспиртосодержащего антисептика (р-р Мирамистина или Хлоргексидина 0,5%)
2. р-р «Повидон-Йод»/»Бетадтн»/»Йодопирон»
3. Защитный пластырь. Самыми удобный и функциональный Cosmopor IV или Cosmopor E

Последнее время мы начали использование повязок Metalline фирма L&R (Lohmann and Rauscher), которые хорошо показали себя на практике. На фоне применения данных повязок отмечается меньший процент воспалительных процессов в области постановки зонда.

Смена повязки допустима 1 р/2-3 дня при отсутствии обильных выделений.

4. Защитная повязка с помощью самофиксирущегося бинта
5. Защитный воротник по необходимости

Режим кормления и правила кормления

Кормление можно начинать, как только пациент вышел из анестезии

Количество еды рассчитывается из минимальной суточной энергетической потребности (RER)

Расчет RER: 70 * МТ (кг) ^0,75

Альтернативная формула: МТ (кг) *30 (+70)

Потребность в калориях в зависимости от статуса животного

* ИМТ — идеальная масса тела

% RER рассчитывается индивидуально. Для пациентов с длительной анорексией рекомендуется начать с 25% RER, далее увеличивая количество корма при хорошей переносимости на 25% каждые 24 часа.

Первые 3–7 суток рекомендуется частое кормление, чаще всего каждые 4 часа. Далее, при хорошей переносимости, можно уменьшать кратность и увеличивать порцию. Минимальная кратность кормления 3 р/сут

Важные моменты при кормлении

— Еда должна быть комнатной температуры или чуть теплее. Корм должен быть мягкой консистенции и свободно проходить через зонд.

Рекомендуется во время приготовления пищи присутствие животного, для стимуляции аппетита.

— Перед и после введения корма необходимо ввести в трубку 5-10 мл теплой воды

— Во время кормления животное должно находиться в физиологичной позе (поза сфинкса, сидя или стоя)

Осложнения

— Подвижность эзофагостомического зонда

Чаще всего проблема связана с недостаточной фиксацией зонда или с несостоятельностью кожных швов. Обычно достаточно дополнительно зафиксировать трубку 1-2 швами к коже.

* пациентам у которых эзофагостомический зонд стоит длительное время, такая процедура требуется периодически

— Воспаление кожи в месте фиксации

Обычно сначала появляется гиперемия и отек в месте входа зонда в кожу. Незначительное покраснение допустимо, можно рекомендовать увеличить кратность обработок до 2-х раз в сутки.

При появлении обильного отделяемого, гноя или кормовых масс, требуется очный прием в клинике. Необходимо провести обработку воспаленного участка кожи, иногда требуется дополнительная фиксация трубки. В качестве дополнительной консервативной терапии можно пробовать местное использование мазей с антибиотиком (Левомеколь, Банеоцин). При отсутствии положительной динамики на местных обработках требуется назначение системной антибиотикотерапии, а при обнаружении полости/абсцесса — снятие эзофагостомического зонда с первичной хирургической обработкой и/или постановкой дренажа. Если необходимо продолжить кормление по стоме, то зонд переставляется на другую сторону.

— Пища не проходит по трубке

Такое возможно, если корм слишком плотной консистенции, недостаточно размельчён или если трубка засорилась. Необходимо акцентировать внимание владельцев на важности промывания эзофагостомической трубки водой после каждого кормления или дачи препаратов.

— Развитие симптомов рвоты или диареи на фоне кормления по зонду

Самая частая причина — это неподходящий режим и/или кратность кормления.

Если рвота появилась на фоне увеличения порции, рекомендуется вернуться на предыдущий режим кормления.

Также причинами развития симптомов рвоты/диареи могут быть обострение основного заболевания, неподходящая диета.

В некоторых случаях при рвоте эзофагостомический зонд может выйти из пищевода в ротовую полость, что требует замены трубки или ее удаления [6]

— Тахипноэ и одышка на фоне рвоты требует тщательного обследования для исключения аспирационной пневмонии [6]

— «Синдром повторного кормления» — метаболическое осложнение, которое наблюдается у кошек с анамнезом длительной анорексии. Наиболее рекомендуемая стратегия заключается в предварительном восполнении жидкости и электролитов, после чего начинают очень медленное кормление (например, не более 10% RER первые несколько дней) [5,6]

Когда пора снимать эзофагостому?

Если самостоятельный аппетит сохранен в течение 5–7 суток и животное потребляет 75-100% RER, то эзофагостомический зонд можно снимать. Снятие зонда — простая процедура, не требующая анестезии. Чаще всего швы не накладываются.

Для стимуляции аппетита можно предлагать владельцам уменьшать порцию вводимого по зонду корма на 25 % каждые 5–7 суток и предлагать более вкусные корма.

Библиография:

1. Jamie M. Burkitt Creedon, Harold Davis. Advanced monitoring and procedures for small animal emergency and critical care, John Wiley & Sons Ltd, The Atrium, Southern Gate, Chichester, West Sussex, PO19 8SQ, UK, 2012; 504-507
2. Nick Bexfield, Klara Lee. BSAVA Guide to Procedures in Small Animal Practise, 2^nd Edition, 2014; 188-192
3. Dennis J. Chew, Stephen P. Dibartola, Patricia A. Schenck. Canine and Feline Nephrology and Urology, second edition. Elsevier Saunders, St. Louis, Missouri, 2011; 182
4. Kenneth J. Drobatz, Erica Reineke, Merilee F. Costello, and William T. N. Culp. Feline Emergency and Critical Care Medicine, Second Edition, John Wiley & Sons, Inc., 111 River Street, Hoboken, NJ 07030, USA, 2022; 85-88, 92
5. Stephen P. DiBartola. Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Disorders in Small Animal Practice, Fourth Edition, St. Louis, Missouri, 2012; 623-634
6. Kenneth J. Drobatz, Kate Hopper, Elizabeth Rozanski, Deborah C. Silverstein. Textbook of Small Animal Emergency Medicine. John Wiley & Sons, Inc., 111 River Street, Hoboken, NJ 07030, USA, 2019; 578-581