Тезисы III Ветеринарного дерматологического конгресса
Москва, 11–12 декабря 2024 г., отель «Милан»
Оксана Валерьевна Вьюгина
дерматолог клиники «Солнышко», г. Казань
В ветеринарной практике мы достаточно часто встречаемся с различными кожными заболеваниями, которые представлены в виде узелков. Эти узелки имеют разные размеры, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Важно понять, а какова природа этих узелков? Это воспаление или опухоль? Если воспаление, то оно несет септический, асептический или паразитарный характер? Какой метод диагностики и лечения выбрать?
Для начала поговорим о том, какие узелки бывают.
Папула — твёрдое небольшое возвышение кожи до 1 см, обычно розового или красного цвета из-за отёка или инфильтрации воспалённых клеток в дерме. Гистопатологически папулы состоят из воспалительных или неопластических клеток (редко), локализуются в поверхностном слое дермы и могут выделять небольшое количество экссудата на поверхность, образуя корочку. С поверхности папулы достаточно трудно получить цитологический материал. Папулы распространены при таких заболеваниях, как поверхностная стафилококковая пиодермия, паразитарные заболевания (саркоптоз, нотоэдроз и проч.), аллергии (атопия, пищевая аллергия, аллергия на слюну блох, контактная аллергия, гиперчувствительность к укусам комаров), дерматофития, пигментная крапивница, мастоцитоз/мастоцитома.
Узелковая (нодулярная) папула — промежуточный размер между папулой и узелком (нодулой), имеет размер менее 1 см, но иногда может быть чуть больше, но ещё не являются узелком. Забор цитологического материала не предоставляет трудностей. Встречается при следующих заболеваниях: глубокая пиодерма (фурункулёз), эозинофильный фурункулёз (чаще переносица, реже ушная раковина, конечности), демодекоз, лейшманиоз, синдром стерильной гранулёмы/пиогранулёмы, кальциноз, ксантоматоз. Фурункулёз у собак с глубокой пиодермой клинически характеризуется папулёзно-узелковыми поражениями, которые часто проявляются в области подбородка, на конечностях и в межпальцевых областях, особенно у короткошёрстных пород. При фурункулёзе происходит разрыв волосяного фолликула и кератин, попадая в дерму, является инородным телом, вызывая пиогранулематозные реакции. Весь этот процесс усложняет обнаружение бактерий в цитологических слайдах, поэтому их отсутствие не позволяет нам исключить пиодермию при хронических поражениях. Демодекоз собак и кошек также может проявляться в виде узелковых папул с алопецией. Демодекоз кати и канис является нормальной микрофауной кожи кошек и собак. К развитию заболевания приводит иммуносупрессия (у взрослых животных) и дефект клеточного иммунитета (у щенков). Эозинофильный фурункулёз собак развивается на укусы комаров и часто проявляется в области переносицы, но также может затрагиваться ушная раковина, шея, живот, лапы. Характеризуется острым началом папулёзно-узловых поражений, которые могут разрастаться и сливаться друг с другом, образуя бляшки и узелки, также могут наблюдаться изъязвления и наслаивание вторичной инфекции. Синдром стерильной гранулёмы/пиогранулёмы редко встречается у собак и крайне редко у кошек. На ранних стадиях поражения проявляются в виде нодулярных папул и преимущественно локализуются на морде, веках, носу, переносице и ушной раковине. У некоторых собак поражения могут сливаться с образованием бляшек или первоначально возникать в виде настоящих узелков, которые можно наблюдать в разных частях тела. Важно понимать, что все эти узелки – стерильны, то есть чтобы поставить данный диагноз, необходимо исключить все возможные инфекционные агенты с помощью специальных красителей, ПЦР, иммуногистохимии, бактериальной культуры, и окончательный диагноз ставиться гистологически. Прогноз при данном диагнозе от хорошего до удовлетворительного (пожизненное лечение). У кошек может наблюдаться спонтанная ремиссия. Лечение заключается в назначение иммуносупрессивных доз преднизолона (медрола или метипреда), также первым вариантом можно попробовать тетрациклин или доксициклин с ниацинамидом. Важно исключить инфекционный агент!
Узелок (нодула) — твёрдое образование кожи более 1 см в диаметре, которое распространяется в глубокие слои кожи, может быть внутрикожное или подкожное расположение. Имеют тенденцию к росту в высоту, а не в ширину (если в ширину, то это бляшка). Узелки могут состоять как из воспалительных, так и из неопластических клеток, могут быть накоплением жира (ксантоматоз) или минеральных солей (кальциноз). Все узелки можно исследовать с помощью тонкоигольной аспирации или методом «пустой иглы», цитологический материал берётся без проблем.
Проникновение бактерий в дерму или подкожную клетчатку может формировать узлы или нодулы, часто к таким бактериям могут относиться: нокардиоз, актиномикоз, ботриомикоз и микобактериоз. Нокардиоз и актиномикоз являются грамположительными «нитчатыми» бактериями, принадлежащих к семейству Actinomycetaceae, но имеют совершенно разные среды обитания. Нокардия обитает в почве в виде сапрофита и проникает в кожу через глубокие инфицированные раны. Актиномицеты являются комменсалами ротовой полости и кишечника собак и кошек и проникают в кожу при укусах. Клинически на теле формируются одиночные или множественные узелки, которые часто изъязвляются и/или образуют дренирующие каналы, из которых выделяется гнойный и пахнущий экссудат, содержащий видимые белые или коричневые зерна. Иногда поражения представлены в виде припухлости и плохо выраженных узелков, при этом может развиваться панникулит, который особенно характерен для области живота. Ботриомикоз может вызывать глубокую нодулярную пиодермию. Инфекционные агенты — это кокки и палочковидные бактерии, которые формируют бактериальную псевдомицетому. Наиболее часто к выделяемым бактериям относятся P. aeruginosa, E. coli, Proteus spp., P. Acne, S. marcescens, P. multocida и др. Проникают в кожу через контаминированные инородные тела, в гнойном экссудате обнаруживаются мелкие зернистые образования (мицетомоподобные). Микобактерии — группа палочковидных, аэробных, устойчивых к спирту неподвижных неспорообразующих бактерий из типа актинобактерий. Их можно разделить на две основные группы: облигатные и факультативные патогены (условно-патогенные или атипичные микобактерии). Выявлено более 180 видов и большинство являются экологическими сапрофитами. Микобактерии вызывают три различных синдрома: туберкулёз (M.tuberculosis, M.bovis и M.microti), синдром кошачьей лепры (M.lepraemurium и M.visibile) и условно-патогенные сапрофиты (нетуберкулезные микобактериозы M. fortuitum, M. smegmatis, M. genavense и др.), которые обитают в почве и воде и представлены в виде Mycobacterium avium complex (MAC). Клинически проявляются в виде одиночных или множественных узелков, часто изъязвляются и формируют дренирующие каналы (морда, лапы). Лепрой кошки могут заразиться через укусы крыс, поражения чаще на конечностях. У собак лепра наблюдается крайне редко. У кошек может наблюдаться абдоминальный панникулит, который вызывают условно-патогенные микобактерии с липидным тропизмом.
Паразитарные узелки могут наблюдаться при заражении Dirofilaria repens, взрослые особи обитают в подкожных тканях собак и кошек, где половозрелые самки выделяют в кровь микрофилярии. Клиническе проявления одиночными или множественными подкожными узелками, различного размера, некоторые могут обнаруживаться только при пальпации.
Грибковые узелковые поражения нередко встречаются у собак и кошек.
Дерматофитный керион формируется при распространении в дерму дерматофитов вследствие разрыва инфицированных фолликулов. Обычно наблюдаются в виде одиночных узелков и располагаются преимущественно в области морды, особенно на переносице и губах. Могут быть и многочисленными и распространяться по всему телу, вскрываться с множественными дренажными путями, из которых сочится гнойный экссудат. Керионы часто вызываются M. gypseum и T. mentagrophytes, в некоторых работах M. canis был наиболее часто выделяемым дерматофитом.
Дерматофитная мицетома — редкое узелковое пиогранулематозное заболевание, характеризующееся атипичным расположением Microsporum canis в дерме. В норме не локализуются в дерме и не образует зёрен, то есть образование зёрен при дерматофитной инфекции не является нормальным и наблюдаются у кошек, чаще у длинношерстных пород, таких, как персидская кошка. Локализуется глубоко в дерме или в подкожной жировой клетчатке, вызывая одиночные или множественные узелки, особенно в области головы, туловища и хвоста. Узелки часто изъязвлены и содержат желтовато-белые зёрна, представляющие собой смесь грибов с гнойно-гранулематозным воспалением.
Прочие грибковые заболевания, которые проявляются узелками:
- Феогифомикоз — множество различных сапрофитных, свободноживущих плесневых грибов из окружающей среды Alternaria alternata, Bipolar spp., Curvularis spp., Phialophora verrucosa, Fonsecaea и проч.
- Криптококкоз – neoformans являются наиболее распространённым видом, имеет разные биологические резервуары, основной источник — испражнения голубей.
- Споротрихоз — диморфный гриб Sporotrix schenckii, встречается в почве повсеместно, однако заболевание эндемично для стран с теплым климатом.
Отложения солей кальция в дерме, эпидермисе и редко в подкожной клетчатке можно наблюдать в виде узелков у собак при спонтанном или ятрогенном гиперкортицизме, у кошек встречается метастатический кальциноз, который вызван хронической болезнью почек. Узелки могут быть различного размера, чаще небольшие, плотные, неравномерные, при воспалении и развитии вторичной инфекции могут изъязвляться.
Эозинофильный узелок очень часто встречается у кошек и редко у собак. У кошек может развиться одиночный узелок на подбородке или в виде линейного, тяжевидного узлового поражения, который распологается вдоль задней поверхности бёдер (линейная эозинофильная гранулёма). Узелки могут быть обнаружены во рту, особенно на твёрдом нёбе и языке. Причиной большинства эозинофильных гранулём является гиперчувствительность, но может быть и идиопатическая причина, особенно у молодых кошек.
Стерильный панникулит — неинфекционное болезненное нодулярное воспаление подкожно-жировой клетчатки. Липоциты уязвимы к травмам, ишемиям и распространению соседнего воспаления и при высвобождении свободных жирных кислот способствует дальнейшему воспалению. Вообще панникулит может развиться при множестве различных причин, начиная с патогенов и быть не стерильным (атипичные микобактерии, Leishmania infantum), продолжая травмами (после инъекции, проникающих инородных тел), метаболическими (панкреатит), вызванным лекарственными препаратами, вакцинами и иммуноопосредованными заболеваниями, а так может быть диопатическим.
Киста — это не неопластическая, мешочкоподобная структура с эпителиальными границами, содержащая жидкость или твёрдый материал. Кисты могут быть как единичными узловыми поражениями, так и множественными. Локализация самая разнообразная: на туловище и голове. Предрасположены: немецкая овчарка, пекинес, йоркширский терьер и любая порода. У кошек часто могут наблюдаться кисты апокриновых желез, а собаки больше предрасположены к фолликулярным кистам. Важный момент, что цитологически невозможно отличить фолликулярную кисту от фолликулярной неоплазии.
Под узелками могут скрываться различные кожные заболевания, от стерильных, инфекционных, паразитарных, до новообразований. Не забывайте брать цитологический материал для исследования, чтобы определить, какие дополнительные методы диагностики могут понадобиться.
Список литературы:
- Francesco Albanese (2017), Canine and Feline Skin Cytology.
- Chiara Noli, Silvia Colombo (2020), Feline Dermatology.
- Hilary H.Chan at all. (2022) Case Report. Sterile pyogranuloma syndrome in a dog successfully treated with immunosuppressive therapy and reconstructive seed grafting
- Domenico Santoro at all. (2008) Cutaneous sterile pyogranuloma/granuloma syndrome in a dog
- L.Okell at all. (2010) Canine Sterile Nodular Panniculitis: A Retrospective Study of 14 Cases
- Karen A.Moriello at all. (2017) Диагностика и лечение дерматофитии у собак и кошек. Согласованные клинические рекомендации Всемирной ассоциации ветеринарной дерматологии.
- Keith A. Hniilica, Adam P. Patterson (2017) SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE
- Muller and Kirks (2013) Small Animal DERMATOLOGY