Тезисы V Ветеринарного кардиологического конгресса
21–22 мая 2025 г., Москва, отель «Милан»
Мария Сергеевна Абашкина
кардиолог клиники «ВетАура» г. Железнодорожный, клиники «Питомец» г. Щелково
Среди многочисленных методов инструментальных исследований, которыми в совершенстве должен владеть современный практический врач, ведущее место справедливо принадлежит электрокардиографии (1). Электрокардиография – это метод регистрации изменения электрического потенциала сердечной мышцы во время фаз сердечного цикла.
При регистрации электрокардиограммы электрокардиографом происходит графическая запись векторов деполяризации отделов сердца в виде ряда зубцов, которые имеют определённую амплитуду и длительность. Зубец – это изгиб, отходящий вверх или вниз от базовой линии и отражающий электрическое явление сердца. Сегмент, или отрезок — это линия, соединяющая два последовательных электрокардиографических зубца. Интервал – это промежуток между двумя последовательными явлениями в сердце (3) (рис. 1).
Рис. 1. Формирование зубцов, интервалов и сегментов на ЭКГ
Как у людей, так и у животных продолжительность зубцов, интервалов и сегментов имеет определённые референсные значения. Отклонение от этих значений может свидетельствовать о нарушениях проведения электрического импульса в различных отделах проводящей системы и миокарда.
Например, при анализе зубца Р очевидна прямая зависимость межу его длительностью и активацией миокарда предсердий, которая зависит от массы возбуждённой ткани. При удлинении зубец P может представлять собой критерий увеличения размера ЛП как в гуманной медицине, так и в ветеринарии, однако у собак диагностическая эффективность данного метода оценки увеличения размера ЛП имеет значительные ограничения (4). Если говорить о кошках, то изменения зубца P могут указывать на увеличение размера ЛП, но отсутствие этих изменений не исключает увеличенный размер ЛП (3).
Важным критерием оценки ритма является определение зубца Р. При ряде аритмий, в том числе и наджелудочковых тахикардий, идентификация зубца Р может представлять сложности, так как зубец может иметь различную форму, амплитуду, а также и вовсе отсутствовать на электрокардиограмме (рис. 2).
А) Б)
Рис. 2. А) Зубец Р на ЭКГ кошки; Б) отсутствие зубца Р на ЭКГ кошки.
Если мы оцениваем интервал P-Q (время прохождения импульса по предсердиям, АВ-соединению и системе Гиса-Пуркинье), то при его удлинении мы будем говорить о АВ-блокаде (рис. 2), а при его укорочении – будем предполагать наличие дополнительного предсердно-желудочкового пути. Этот путь укорачивает время прохождения электрического импульса между предсердием и желудочком в связи с отсутствием задержки проводимости, которая была бы, если импульс прошёл через атриовентрикулярный узел.
Рис. 3. Удлинение P-Q интервала при АВ-блокаде 1 и 2 степени.
Из интервалов также на электрокардиограмме нам будет интересен интервал QT. Его оценка в особенности понадобится у пород, генетически предрасположенных к синдрому удлинённого интервала QT (аналогичный синдром выявлен и в гуманной медицине). Одной из таких пород является спрингер спаниель (5). Также изменение интервала QT мы будем использовать для оценки действия антиаритмиков, удлиняющих электрический ПД.
Очень важное диагностическое значение представляет анализ комплекса QRS (рис.4). Комплекс QRS (или вентрикулограмма) отражает последовательность деполяризации различных частей желудочков (3). Длительность комплекса имеет референсные значения у разных видов животных (до 40 мс у кошек и до 70 мс у собак). Амплитуда и длительность комплекса QRS могут увеличиваться при гипертрофии желудочков или нарушении желудочковой проводимости (3). Наиболее часто встречаемыми нарушениями проводимости желудочков являются блокады ножек пучка Гиса. Однако изменения QRS комплекса при блокадах ножек пучка Гиса иногда можно спутать с желудочковыми экстрасистолами или желудочковым ритмом. Есть несколько критериев, на которые можно опираться в интерпретации ЭКГ, ориентируясь на базовый синусовый ритм (который может отсутствовать на ЭКГ).
Рис. 4. ЭКГ 12-летнего кокер-спаниеля с полной БПНПГ из книги Roberto A.Santilli, Manuela Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto. Genesi e interpretazione del ritmo cardiaco (Electrocardiography of dogs and cats. Genesis and interpretation of the heart rhythm). QRS-комплекс широкий (более 70 мс), ритм можно спутать с желудочковым.
В заключении хочется отметить, что расшифровка ЭКГ во многом опирается на измерения длительности комплексов, интервалов и сегментов, а также ширины и высоты зубцов, и часто спорные вопросы во многом зависят от правильных подсчётов и их дальнейшей интерпретации. В связи с этим миллисекунды могут иметь решающее значение.
Список литературы:
- Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. Учебное пособие. Москва, «МЕДпресс-информ», 2011 г.
- Karsten E. Schober, Imke Maerz, Eberhard Ludewig, and Joshua A. Stern. Diagnostic Accuracy of Electrocardiography and Thoracic Radiography in the Assessment of Left Atrial Size in Cats: Comparison with Transthoracic 2-Dimensional Echocardiography. J Vet Intern Med 2007; 21:709–718.
- Roberto A.Santilli, Manuela Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto. Genesi e interpretazione del ritmo cardiaco (Electrocardiography of dogs and cats. Genesis and interpretation of the heart rhythm), 2017.
- Savarino P., Borgarelli M., Tarducci A., Crosara S., Bello N. M. and Margiocco M. L. Diagnostic performance of P wave duration in the identification of left atrial enlargement in dogs, Journal of Small Animal Practice (2012) 53, 267–272.
- Ware W.A., Reina-Doreste Y., Stern J.A., and Meurs K.M. Sudden Death Associated with QT Interval Prolongation and KCNQ1 Gene Mutation in a Family of English Springer Spaniels. J Vet Intern Med 2015; 29:561–568.