Миокардит и тропонин – алгоритмы действия

Тезисы V Ветеринарного кардиологического конгресса
21–22 мая 2025 г., Москва, отель «Милан»

Светлана Николаевна Вереникина
к.в.н., руководитель отделения кардиологии, кардиолог, врач визуальной диагностики ИВЦ МВА и СВК «Свой доктор», г. Москва.

Аделя Илмировна Кадырова
кардиолог клиники «Биоконтроль», г. Москва

Владимир Владимирович Фроленко
кардиолог-пульмонолог клиники «Vetcity Clinic», г. Москва

Миокардит – воспалительное поражение миокарда, которое может привести к дисфункции миокарда и аритмиям.

В настоящее время нет точных данных о частоте встречаемости миокардита у собак и кошек.

Воспаление сердечной мышцы может быть вызвано как инфекционными, так и неинфекционными причинами.  Среди инфекционных агентов, способных спровоцировать миокардит, выделяют вирусы, бактерии и паразиты. Известны также случаи миокардита при заражении инфекцией грибковой и водорослевой природы. Также причиной могут стать неинфекционные факторы, например, аутоиммунные заболевания, воздействие токсинов или травмы.

Среди наиболее частых причин возникновения миокардитов у собак выделяют вирусную этиологию заболевания. Так при биопсии миокарда 21 собаки с ДКМП фенотипом не ясной этиологии и аритмиями, у 14 помощью ПЦР-анализа были обнаружены РНК-вирусы, у 8 — ДНК-вирусы, у 4 — бактерии (Bartonella spp.) и у 1 — простейшие (L. infantum). У пятнадцати собак была обнаружена нуклеиновая кислота из одного патогена  (вирус чумы собак [n = 8], вирус герпеса собак 1 [2], коронавирус собак [2], парвовирус собак 2 [1], аденовирус 1 собак [1] и Bartonella spp [1]), а  остальные 6 собак содержали нуклеиновую кислоту из более чем 1 патогена. (28)

У кошек к часто выявляемым вирусным агентам при миокардитах относят: вирус иммунодефицита кошек, вирус лейкоза кошек, коронавирусную инфекцию с мутацией гена S FCoV (FIP) (6, 25, 8).

Отмечены случаи миокардита у собак и кошек, ассоциированные с коронавирусной инфекцией (SARS-CoV-2). (26, 7)

Среди бактериальных причин миокардитов у собак и кошек наиболее упоминаемой является Bartonella spp.  (4, 20, 29, 34). Имеются сообщения об эндомиокардите, ассоциированном со стрептококковой инфекцией (17, 33) и сальмонеллёзом Salmonella typhimurium (35). Развитие бактериального миокардита обычно является вторичным по отношению к сепсису, бактериемии или эндокардиту. Ещё один редкий вариант миокардита у собак вызван лептоспирозом (16, 38). Есть сообщения о поражении миокарда, связанном с Rickettsia rickettsii (18). В эндемичных районах болезни Лайма отмечаются случаи миокардита, вызванного Borrelia burgdorferi и Borrelia infection у собак (1, 14, 18, 38).

К редким вариантам миокардитов относятся миокардиты, вызванные протозойными агентами: Neospora Caninum, Hepatozoon canis. Простейшие рода Leishmania вызывают заболевание у собак в Средиземноморском регионе и некоторых частях Африки, Азии и Америки. В области южных штатов США распространён миокардит, вызываемый Trypanosoma cruzi возбудителем болезни Чагаса (18). У собак и кошек отмечается поражение миокарда при заражении Toxoplasma gondii (5, 9, 31, 38).

Гранулематозный миокардит может наблюдаться как компонент системной микотической инфекции (18).

Имеются единичные сообщения о поражении собаки водорослевой инфекцией – прототекозом (Prototheca spp.) с развитием миокардита (32, 36).

Также имеются сообщения о эозинофильных поражениях миокарда у собак и кошек (10, 24).

Миокардит характеризуется неспецифическими клиническими признаками, включая острую слабость, обмороки, непереносимость физических нагрузок, затруднённое дыхание, лихорадку. В зависимости от локализации и степени поражения могут присутствовать признаки лево- или правосторонней застойной сердечной недостаточности.

Предварительный диагноз основывается на анализе данных истории болезни пациента, клинических признаков, течения заболевания, результатов физикального обследования, эхокардиографических и электрокардиографических исследований и повышенных уровней сердечного тропонина I (cTnI), что, к сожалению, не является специфичным для миокардита.

Поскольку воспаление может затрагивать пейсмекерные клетки и проводящую систему, также часто регистрируются аритмии, которые могут быть причиной непереносимости физической нагрузки, обмороков и внезапной смерти. У пациентов с миокардитами часто регистрируются нарушения ритма в виде наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий, а также брадиаритмии, внутрижелудочковые нарушения проводимости и атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени (3).

Эхокардиографическое исследование может быть ничем не примечательным или выявлять нарушение систолической функции и расширение камер сердца. В некоторых случаях может быть выявлен локальный гипокенез или сегментарная дилатация желудочков (3). В целом, изменения могут имитировать анатомический вид и измененную функцию (фенотип), которые наблюдаются при различных кардиомиопатиях, таких как ГКМП, РКМП и ДКМП (15).

Таким образом ввиду того, что клиническая картина и специальные методы обследования пациента не являются специфичными, диагностика миокардита представляет собой сложную задачу. В этом свете оценка уровня тропонина в крови может представлять собой ценную информацию. Так, в ретроспективном исследовании у собак с установленным миокардитом значения тропонина во всех случаях превышали верхнюю границу референсного интервала 0,2 нг/мл. При этом у 90 % собак показатель тропонина превысил 1 нг/мл (11).

Изоформа тропонина – TnI специфична для сердечной ткани и является маркером повреждения или некроза клеток миокарда. У здоровых пациентов в крови практически не обнаруживается тропонин I. Но хотя повышенный уровень сердечного тропонина указывает на наличие повреждения миокарда, он не является специфичным для какой-либо одной основной причины.

Существует несколько ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации уровня тропонина в крови:

• сердечныйтропонинчастичновыводитсяпочками,поэтомуповреждение сердца нафонехроническогоилиострогозаболеванияпочекможетпривестикложномуповышению (30);
• концентрация cTnI незначительно повышается с возрастом, что, возможно, отражает ремоделирование миокарда с потерей кардиомиоцитов;
• повышен у собак и кошек с различными хроническими сердечными заболеваниями, что указывает на продолжающееся повреждение миокарда. В целом, концентрация сердечных тропонинов при первичном заболевании сердца у собак и кошек обычно незначительно повышена (<1 нг/мл) (12, 13, 19);
• повышенный cTnI не является специфичным для первичного заболевания сердца, поскольку любое системное состояние, вызывающее гипоксемию и ишемию миокарда, может привести к повышению cTnI. Так, повышение уровня cTnI было обнаружено у собак с острым расширением желудка (GDV), бабезиозом, синдромом системной воспалительной реакции (SIRS) без первичных структурных заболеваний сердца (12).

При этом существует независимая связь между концентрацией сердечного тропонина и летальностью. Размер зоны повреждения коррелирует с концентрацией cTnI. Как правило, при низких концентрациях тропонина наблюдается более продолжительная выживаемость, в то время как даже клинически стабильные пациенты, у которых имеются признаки повреждения миокарда, подвержены риску неблагоприятного исхода (21).

Поэтому серийные измерения уровня тропонина у собак с подозрением на миокардит дают некоторую прогностическую информацию: снижение значений может указывать на восстановление миокарда, в то время как постоянно повышенные или увеличивающиеся концентрации являются плохим прогностическим показателем (23).

Таким образом, прижизненная диагностика миокардита представляет собой сложную задачу, поскольку клинические данные и диагностические тесты, как правило, неспецифичны. Для выявления миокардита у людей также применяют эндомиокардиальную биопсию и магнитно-резонансную томографию.

Хотя эти методы и описаны в ветеринарии, в клинической практике они используются редко из-за своей инвазивности, необходимости использования специального оборудования и опыта, а также общей анестезии у пациента.

Разработка комплекса диагностических критериев для выявления миокардита без использования инвазивных методов, аналогично критериям Duke при эндокардите, значительно облегчила бы работу врачей и позволила бы им более точно определять вероятность миокардита у пациентов. Подобные критерии были предложены в исследовании, проведённом на собаках (11).

Анализируя литературные источники и принимая во внимание специфику миокардитов у кошек, для определения вероятности этого заболевания у домашних питомцев предлагаем использовать следующие критерии:

Оценка вероятности миокардита по совокупности критериев:

Высокая вероятность миокардита:

1. Гистологическое подтверждение воспаления миокарда при эндомиокардиальной биопсии
2. Два основных критерия
3. Один основной и три второстепенных критерия

Промежуточная вероятность миокардита:

1. Один основной и два второстепенных критерия
2. Четыре второстепенных критерия

Цитируемые источники:

1. Adaszek Ł, Gatellet M, Mazurek Ł, Dębiak P, Skrzypczak M, Winiarczyk S. Myocarditissecondary to Borrelia infection in a dog: a case report. Ann Parasitol. 2020;66 (2):255-257. doi: 10.17420/ap6602.263
2. Balakrishnan N, Alexander K, Keene B, Kolluru S, Fauls ML, Rawdon I, Breitschwerdt EB. Successful treatment of mitral valve endocarditis in a dog associated with ‘Actinomyces canis-like’ infection. J Vet Cardiol. 2016 Sep; 18(3):271-277. doi: 10.1016/j.jvc.2016.04.005. Epub 2016 Jun 27
3. Bussadori С. Textbook of Cardiovascular Medicine in dogs and cats. Edra Publishing US LLC. 2023. ISBN: 978-1-957260-46-4. eISBN: 978-1-957260-47-1
4. Donovan T.A., Fox P.R., Balakrishnan N., Ericson M., Hooker V., Breitschwerdt E.B. Pyogranulomatous Pancarditis with Intramyocardial Bartonella henselae San Antonio 2 (BhSA2) in a Dog. J Vet Intern Med. 2017 Jan; 31(1):142-148. doi: 10.1111/jvim.14609. Epub 2016 Nov 24
5. Dorsch M.A., Cesar D., Bullock H.A., Uzal F.A., Ritter J.M., Giannitti F. Fatal Toxoplasmagondii myocarditis in an urban pet dog. Vet Parasitol Reg Stud Reports. 2022 Jan; 27:100659. doi: 10.1016/j.vprsr.2021.100659. Epub 2021 Nov 3.
6. Ernandes M.A., Cantoni A.M., Armando F., Corradi A., Ressel L., Tamborini A. Feline coronavirus-associated myocarditis in a domestic longhair cat. JFMS Open Rep. 2019 Oct 10;5(2):2055116919879256. doi: 10.1177/2055116919879256. eCollection 2019 Jul-Dec.
7. Ferasin , Fritz M., Ferasin H., Becquart P., Corbet S., Gouilh M., Legros V., Leroy E.M. Infection with SARS-CoV-2 variant B.1.1.7 detected in a group of dogs and cats with suspected myocarditis. Vet Rec. 2021 Nov;189 (9):e944.
8. Guarnieri C., Bertola L., Ferrari L., Quintavalla C., Corradi A., Di Lecce R. Myocarditisin an FIP-Diseased Cat with FCoV M1058L Mutation: Clinical and Pathological Changes..Animals (Basel). 2024 Jun 3;14 (11):1673. doi: 10.3390/ani14111673.
9. Headley S.A., Alfieri A.A., Fritzen J.T. et al. Concomitant canine distemper, infectious canine hepatitis, canine parvoviral enteritis, canine infectious tracheobronchitis, and toxoplasmosis in a puppy. J Vet Diagn Invest. 2013; 25(1):129–135. [PubMed: 23293164]
10. Keeshen T.P., Chalkley M., Stauthammer C.J. A case of an unexplained eosinophilic myocarditis in a dog. Vet Cardiol. 2016 Sep; 18(3):278-283. doi: 10.1016/j.jvc.2016.03.001. Epub 2016 May 8.
11. Lakhdhir S., Viall A., Alloway E., Keene B., Baumgartner K., Ward J. Clinical presentation, cardiovascular findings, etiology, and outcome of myocarditis in dogs: 64 cases with presumptive antemortem diagnosis (26 confirmed postmortem) and 137 cases with postmortem diagnosis only (2004e2017). J Vet Cardiol. 2020 Aug: 30: 44-56.
12. Langhorn R., Tarnow I., Willesen J.L., et al. Cardiac troponin I and T as prognostic markers in cats with hypertrophic cardiomyopathy. J Vet Intern Med 2014; 28:1485–1491.
13. Latini R., Masson S., Anand I.S., et al. Prognostic value of very low plasma concentrations of troponin T in patients with stable chronic heart failure. Circulation 2007; 116:1242–1249.
14. Levy S.A., Duray P.H. Complete heart block in a dogseropositive for Borrelia Similarity to human Lyme carditis. J Vet Intern Med. 1988 Jul-Sep; 2(3):138-44. doi: 10.1111/j.1939-1676.1988.tb02810.x.
15. Liu S.K. Myocarditisand cardiomyopathy in the dog and cat. Heart Vessels Suppl. 1985; 1:122-6. doi: 10.1007/BF02072377
16. Loftis A., Castillo-Alcala F., Bogdanovic L., Verma A. Fatal Canine Leptospirosis on St. Kitts. Sci.2014, 1(3), 150-158

17.   Matsuu A., Kanda T., Sugiyama A., Murase T., Hikasa Y. Mitral stenosis with bacterial myocarditis in a cat J Vet Med Sci. 2007 Nov;69(11):1171-4.

18. Molesan A., Goodman L., Ford J., Lovering S.J., Kelly K. The Causes of Canine Myocarditis and Myocardial Fibrosis Are Elusive by Targeted Molecular Testing: Retrospective Analysis and Literature Review. Vet Pathol. 2019 Sep; 56(5):761-777. doi: 10.1177/0300985819839241. Epub 2019 May 19.
19. Nagarajan V., Hernandez A.V., Tang W.H. Prognostic value of cardiac troponin in chronic stable heart failure: a systematic review. Heart 2012; 98(24):1778–86.
20. Nakamura R.K., Zimmerman S.A., Lesser M.B.. Suspected Bartonella-associated myocarditisand supraventricular tachycardia in a cat. J Vet Cardiol. 2011 Dec; 13(4):277-81. doi: 10.1016/j.jvc.2011.08.004. Epub 2011 Nov 3.
21. Noszczyk-Nowak A. NT-pro-BNP and troponin I as predictors of mortality in dogs with heart failure. Pol J. Vet Sci 2011; 14(4):551–6.
22. Oyama M.A., Fox P.R., Rush J.E., et al. Clinical utility of serum N-terminal pro-B-type natriuretic peptide concentration for identifying cardiac disease in dogs and assessing disease severity. J Am Vet Med Assoc 2008; 232 (10):1496–503.
23. Oyama M.A., Sisson D.D. Cardiac troponin-I concentration in dogs with cardiac disease. J Vet Intern Med 2004; 18 (6):831–9.
24. Prado Checa I., Woods G.A., Oikonomidis I.L., Paris J., Culshaw G.J., Martinez Pereira Y, Santarelli G.J. Eosinophilicpericardial effusion in a cat with complex systemic disease and associated peripheral eosinophilia. Vet Cardiol. 2021 Jun; 35:55-62. doi: 10.1016/j.jvc.2021.03.001. Epub 2021 Mar 17.
25. Rolim V.M., Casagrande R.A., Wouters A.T., Driemeier D., Pavarini S.P. Myocarditiscaused by Feline Immunodeficiency Virus in Five Cats with Hypertrophic Cardiomyopathy. J Comp Pathol. 2016 Jan; 154 (1):3-8. doi: 10.1016/j.jcpa.2015.10.180. Epub 2016 Jan 12.
26. Romito G., Bertaglia T., Bertaglia L., Decaro N., Uva A., Rugna G., Moreno A., Vincifori G., Dondi F., Diana A., Cipone M. Myocardial Injury Complicated by Systolic Dysfunction in a COVID-19-Positive Dog. Animals (Basel). 2021 Dec 8; 11 (12):3506. doi: 10.3390/ani11123506.
27. Romito G., Venturelli E., Tintorri V., Cipone M. Reversible myocardial injury aggravated by complex arrhythmias in three Toxoplasmagondii-positive dogs. J Vet Med Sci. 2022 Mar 1; 84(2):289-295. doi: 10.1292/jvms.21-0571. Epub 2021 Dec 27.
28. SantilliA., Grego E., Battaia S. , et al. Prevalence of selected cardiotropic pathogens in the myocardium of adult dogs with unexplained myocardial and rhythm disorders or with congenital heart disease. . J Am Vet Med Assoc. 2019. Nov 15. Vol. 255 (10). P. 1150-1160.
29. Santilli RA, Battaia S, Perego M, Tursi M, Grego E, Marzufero C, Gianella P.J Bartonella-associated inflammatory cardiomyopathy in a dog. Vet Cardiol. 2017 Feb; 19 (1):74-81. doi: 10.1016/j.jvc.2016.07.005. Epub 2016 Nov 12.
30. Sharkey L.C., Berzina I., Ferasin L. et al. Evaluation of serum cardiac troponin I concentration in dogs with renal failure. J Am Vet Med Assoc 2009; 234(6):767–70.
31. Simpson K.E., Devine B.C., Gunn-Moore D. Suspected toxoplasma-associated myocarditisin a cat. J Feline Med Surg. 2005 Jun; 7 (3):203-8. doi: 10.1016/j.jfms.2004.08.004.
32. Stenner V.J., Mackay B., King T. et al. Protothecosis in 17 Australian dogs and a review of the canine literature. Med Mycol. 2007; 45(3):249–266.
33. Sura R., Hinckley LS, Risatti G.R., Smyth J.A. Fatal necrotising fasciitis and myositis in a catassociated with Streptococcus.Vet Rec. 2008 Apr 5; 162(14):450-3. doi: 10.1136/vr.162.14.450.
34. Varanat M., Broadhurst J., Linder K.E., Maggi R.G., Breitschwerdt E.B. Identification of Bartonella henselae in 2 cats with pyogranulomatous myocarditis and diaphragmatic myositis.Vet Pathol. 2012 Jul; 49(4):608-11. doi: 10.1177/0300985811404709. Epub 2011 Apr 13.
35. Vercelli A., Lo Cicero E., Pazzini L. Salmonella typhimurium Endocarditis and Myocarditisin a Cat. Case Rep Vet Med. 2019 Dec 9; 2019: 7390530. doi: 10.1155/2019/7390530. eCollection 2019.
36. Wesselowski S., Janacek B., Landsgaard K., Aceino A., Porter B.F. Pancarditis as the sole clinical manifestation of protothecosisin a Boxer.J Vet Cardiol. 2022 Jun; 41:128-133. doi: 10.1016/j.jvc.2022.02.004. Epub 2022 Feb 26.
37. Wood J., Reagan K.L., Gunther-Harrington C., Sykes J.E. Identification of Streptococcus suisin a cat with endomyocarditis. JFMS Open Rep. 2021 May 11; 7(1):20551169211012346. doi: 10.1177/20551169211012346. eCollection 2021 Jan-Jun.
38. Олейников Д.А. Кардиологический синопсис для ветеринарного врача. Т. 1. — Москва: Научная библиотека (НБ), 2023-, 2023. — 243 с.: ил., цв. ил.; ISBN 978-5-907672-42-0.