Тезисы IV Ветеринарного нефрологического конгресса
8–9 октября 2025 г., Москва, отель «Милан»
Екатерина Андреевна Власова
Врач ОРИТ и стационара кошек клиники «Белый Клык»
Золотым стандартом анальгезии в ветеринарии считается использование опиоидов (1). К сожалению, ветеринары часто сталкиваются с дефицитом опиоидов или не всегда имеют доступ к этому классу препаратов из-за строгих нормативных и бюрократических ограничений. «Безопиоидная анестезия» (OFA) — это практика, которая исключает периоперационное введение опиоидов и использует неопиоидные мультимодальные методы обезболивания, при её применении достаточного контроля боли достигнуть сложнее (2). Для пациентов с острым повреждением почек анальгезия осложняется ещё и тем, что им не рекомендуется применять препараты группы НПВС (3).
Боль у пациентов с пиелонефритом может классифицироваться по интенсивности как умеренная до выраженной, у пациентов с мочевым перитонитом — от сильной до невыносимой, у пациентов с циститом или обструкцией мочеточника — как умеренная (4), поэтому анальгезия является неотъемлемой частью лечения уро- и нефрологических пациентов. Для оценки боли у собак и кошек существуют балльные и аналоговые шкалы, переоценку боли необходимо проводить регулярно, особенно у госпитализированных пациентов (2,3,4).
Лидокаин — распространённый местный анестетик. Лидокаин подавляет нервную проводимость посредством блокады натриевых каналов. Лидокаин также является антиаритмическим средством 1 класса и снижает деполяризацию фазы 0, не влияя на проводимость. После системного введения лидокаин метаболизируется до моноэтилглицинексилидида, который также обладает антиаритмическими свойствами. Лидокаин обладает анальгетическими свойствами после системного введения (5). Метаболизируется в печени, метаболиты выводятся с мочой (8). Фармакокинетика у собак и кошек схожа, однако кошки более склонны к кардиологическим побочным эффектам. У собак период полувыведения составляет приблизительно 1 час с высокой скоростью выведения (30–40 мл/кг/мин). У кошек более длительный период полувыведения лидокаина
и более медленный клиренс, что делает кошек более восприимчивыми к побочным эффектам (5). Исследованные дозы для собак — нагрузочная 2 мг/кг в/в, далее до 50 мкг/кг/мин. Использование у кошек спорно в связи с потенциальными кардиотоксическими эффектами, однако он может включаться в протоколы мультимодальной анальгезии (4).
Дексмедетомидин — препарат группы агонистов α2-адренорецепторов. Предполагаемый механизм действия альфа-2-агонистов заключается в том, что они снижают передачу в ЦНС посредством связывания с пресинаптическими альфа-2-рецепторами (рецепторами отрицательной обратной связи). Результатом является снижение симпатической активности, анальгезия, седация и анестезия. Альфа-2-агонисты повышают уровень глюкозы в крови из-за влияния на секрецию инсулина. Гемодинамические эффекты выражены меньше при применении в виде ИПС 0,5-1 мкг/кг/ч (6). Дексмедетомидин связывается с белками плазмы, метаболизируется в печени (7), метаболиты не обладают известной активностью и выводятся с мочой.(5) Дексмедетомидин используется в качестве седативного, вспомогательного средства для анестезии ( в т.ч. регионарной) (6) и обезболивания для собак и кошек, его можно вводить внутривенно ( в т.ч. в виде ИПС), внутримышечно, наносить на слизистые оболочки (5). Дозы для ИПС — у собак 1 мкг/кг/ч вызывает седацию, для анальгезии могут требоваться дозы до 3 мкг/кг/ч в монорежиме (6). Рекомендуется сочетание с другими препаратами для анальгезии. Для кошек доза до 1 мкг/кг/ч (4,5). Применение может быть противопоказано пожилым животным с имеющимися заболеваниями сердца, гипотензией, гипоксией или брадикардией, противопоказано пациентам в шоке. С осторожностью применять животным с заболеваниями дыхательных путей, печени или почек, при компенсированных заболеваниях сердца. При развитии побочных эффектов можно использовать атипамезол (5).
Тилетамин и золазепам – это комбинированный анестетик, содержащий оба вещества в одном флаконе для инъекций. Комбинация состоит из тилетамина (диссоциативного
анестетика, сходного по действию с кетамином) и золазепама (бензодиазепина, сходного по действию с диазепамом). У кошек действие золазепама длится дольше, чем у тилетамина, у собак наоборот, поэтому считается, что у кошек анестезия протекает более плавно, чем у собак. Тилетамин и золазепам используются для кратковременной
анестезии у животных. Тилетамин и золазепам имеют широкий диапазон безопасности, который выше у кошек, чем у собак. Побочные эффекты включают чрезмерное слюнотечение (может быть нейтрализовано атропином), неустойчивое восстановление и мышечные подёргивания, сухость роговицы, если на глаза не нанесена глазная мазь (5). Используется внутримышечно (5), внутривенно и в виде ИПС, дозировка 1-2 мг/кг/ч в составе комбинированной анестезии (9,10), для анальгезии меньше.
- 1. Steagall PV, Pelligand L, Page SW, et al; WSAVA Therapeutic Guidelines Group (TGG). The World Small Animal Veterinary Association (WSAVA): list of essencial medicines for cats and dogs. J Small Anim Pract 2020; 16; 61. DOI: 10.1111/jsap.13135.
- 2022 ISFM Consensus Guidelines on the Management of Acute Pain in Cats, Journal of Feline Medicine and Surgery (2022) 24, 4–30
- International Renal Interest Society best practice consensus guidelines for the diagnosis and management of acute kidney injury in cats and dog, Gilad Segev, Stefano Cortellini , Jonathan D. Foster , Thierry Francey , Catherine Langston , Leonel Londo˜no , Ariane Schweighauser , Rosanne E. Jepson,The Veterinary Journal 305 (2024) 106068
- 2022 WSAVA guidelines for the recognition, assessment and treatment of pain
- P. Monteiro, B. D. X. Lascelles, J. Murrell, S. Robertson, P. V. M. Steagall, B. Wright, 27 October 2022, https://doi.org/10.1111/jsap.13566
- Papich Handbook of Veterinary Drugs, 5th Edition, 2020, https://doi.org/10.1016/C2018-0-04649-6
- Di Franco C, Evangelista F, Briganti A. Multiple uses of dexmedetomidine in small animals: a mini review. Front Vet Sci. 2023 Jun 5;10:1135124. doi: 10.3389/fvets.2023.1135124. PMID: 37342619; PMCID: PMC10278766.
- Медицинская энциклопедия https://www.vidal.ru/ — Описание активных компонентов препарата Дексмедетомидин (Dexmedetomidine).
- Медицинская энциклопедия https://www.vidal.ru/ — Описание активных компонентов препарата Лидокаин (Lidocaine).
- Paweł Kucharski, Agnieszka Antończyk, Przemysław Prządka, Bartłomiej Liszka, Sonia Lachowska, Zdzisław Kiełbowicz, Clinical Usefulness of the Anaesthetic Protocol Using Low Doses of Tiletamine – Zolazepam Combination in Continuous Rate Infusion as a Partial Intravenous Anaesthesia in Bitches Undergoing Laparoscopic Surgery, Topics in Companion Animal Medicine, Volume 49, 2022, 100664, ISSN 1938-9736, https://doi.org/10.1016/j.tcam.2022.100664.
- Patil, Harshwardhan & Chepte, Sharad & Sajid Ali, S. & Jadhav, Nitin & Karad, Ganesh. (2023). Clinical Evaluation of Tiletamine-Zolazepam CRI with Isoflurane Anesthesia in Dog. Indian Journal of Veterinary Sciences & Biotechnology. 19. 101-104. 10.48165/ijvsbt.19.5.21.