Тезисы Ветеринарного дерматологического конгресса
30 ноября — 1 декабря 2022 г. Москва, отель «Милан»

Нормальная гистология кожи: что нужно знать врачу-дерматологу?

Газин Алексей Алексеевич
Гистолог отделения патоморфологической диагностики ветеринарного
онкологического научного центра «Биоконтроль»

Кожа является самым большим органом организма и выполняет множество различных функций: барьерную, терморегуляционную, экзокринную, коммуникационную (феромоны), чувствительную и т. д.

В 2022 году вышло новое 7-ое издание книги Pathologic Basis of Veterinary Disease: Pathologic Basis of Veterinary Disease, Zachary J. F., McGavin M. D. (ed.), в которой представлена обновленная гистологическая классификация паттернов в ветеринарной дерматологии, краткое содержание которой представлено в таблице 1. Данная классификация будет использована далее для визуализации и объяснения локализации патологических процессов в коже.

Таблица 1. Краткое содержание гистологической классификации паттернов в ветеринарной дерматологии, представленной в Zachary J. F., McGavin M. D. (ed.). Pathologic Basis of Veterinary Disease5: Pathologic Basis of Veterinary Disease

Гистологически принято разделять кожу на три составляющих: эпидермис, дерму и гиподерму.

Эпидермис является самым поверхностным слоем и образован многослойным плоским ороговевающим (кератинизирующим) эпителием. Во многих источниках указано, что эпидермис состоит из 5 слоев (базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой), однако у собак и кошек зачастую можно выделить только 3 – 4 слоя (базальный, шиповатый, зернистый и роговой), но гистологически может быть всего 2 – 3 слоя, в зависимости от локализации кожного участка.

Данный слой состоит из кератиноцитов – типичных представителей эпителия, которая составляют большую часть клеточного состава эпидермиса (примерно 85%), а также некератиноцитов – других клеток, которых не относят к эпителию (меланоциты, клетки Меркеля, клетки Ларгенганса, интраэпителиальные лимфоциты и т.д.). Одно из ключевых свойств кератиноцитов – способность к постепенной кератинизации, из-за чего формируется плотная структура эпидермиса, позволяющая коже выполнять свои непосредственные функции.

Самой внутренней частью эпидермиса является дермо-эпидермальное соединение, которое сформировано базальным эпителием с гемидесмосомами, блестящей, плотной и суббазальной пластинками.

Рис. 1. Слои эпидермиса

Гиперплазия эпидермиса включает в себя гиперплазию отдельных или нескольких слоев. Данное собирательное название ввели в классификацию, так как зачастую при гиперплазии эпидермиса происходит гиперплазия не какого-то отдельного слоя, а сразу нескольких.

 Гиперплазия шиповатого слоя эпидермиса называется акантоз. В зависимости от тяжести процесса его классифицируют на слабый, умеренный и тяжёлый. Данный процесс может часто выявляться вторично при хроническом воспалении или травме, например, при акральном дерматите, хроническом аллергическом дерматите, а может быть собственно патологическим процессом при, например, чёрном акантозе (acanthosis nigrans).

Гиперплазию рогового слоя называют гиперкератозом. Кератозы могут быть ортокератотическим, когда увеличивается в объёме роговой слой без изменения его морфологии, и паракератотическим, который обозначает, что в нём сохраняются ядра, то есть настолько быстро происходит кератинизация, что кератиноциты не успеют избавиться от ядра. Гиперкератозы могут возникать как при различных специфических патологиях, так и вторично к воспалительным процессам или травмам.

Кроме кератиноцитов, в эпидермисе также выявляются меланоциты, которые относят к некератиноцитам. Главная функция данных клеток – синтез и доставка меланина – пигмента, которые необходим кератиноцитам для защиты ядра от негативного воздействия ультрафиолетового излучения. Данные клетки, благодаря своей способности к синтезу пигмента, формируют окрас животного, поэтому при каких-либо нарушениях можно встретить гиперпигментацию и гипопигментами, а также различные новообразования из данных клеток: меланоцитомы (доброкачественные) и злокачественные меланомы.

Клетки Ларгенганса (интраэпидермальные макрофаги) также являются некератиноцитами эпидермиса и достаточно сложны в визуализации при рутинной гистологии, однако довольно часто встречается новообразование из данных клеток у собак – гистиоцитома.

Непосредственно под эпидермисом располагается дерма, состоящая из обильного количества коллагеновых волокон, в которые погружены аднексальные структуры, сосуды, нервы, различные клетки (лимфоциты, плазматические клетки, мастоциты и др.) и т.д. Дерму, по некоторым источникам, принято делить на папиллярный (сосочковый) слой и ретикулярный (сетчатый) слой, однако у собак и кошек в коже не выражены дермальные сосочки, из-за чего у данных животных дерму принято делить на поверхностную и глубокую. Кроме того, данная классификация на поверхностную и глубокую дерму поддерживает специфическое сосудистое питание.

Одной из частых находок в дерме являются различные гамартомы, которые является неопухолевыми образованиями, сформированными хаотическими располагающимися нормальными структурами кожи. В дерме могут встречаться коллагенозные гамартомы (образующиеся из коллагеновых волокон), фиброаднексальные гамартомы (образующие из различных аднексальных структур и коллагена), фолликулярные гамартомы (образующиеся из крупных волосяных фолликулов) и т.д.

К аднексальным структурам кожи принято относить волосяные фолликулы, себоцейные (сальные) железы, апокриновые (потовые) железы и эккриновые (потовые) железы.

Волосы являются гибкой и кератинизированной структурой волосяного фолликула. Принято делить на первичные волосяные фолликулы, образующие остевые волосы, вторичные фолликулы, формирующие пушковые волосы, а также синусовые или тактильные волосяные фолликулы, формирующие чувствительные волоски.

Гистологически волосяные фолликулы принято делить на воронку (инфундибулум), шейку (истмус) и нижний сегмент волосяного фолликула. Данные отделы имеют различие в гистологическом строении, а также из различных отделов или из всех сразу могут образоваться различные опухоли волосяного фолликула (инфундибулярная (ворочная) кератинизирующая акантома, трихолеммома, трихобластома, трихоэпителиома и её злокачественный вариант, пиломатрикома и её злокачественный вариант), а также псевдоопухоль или гамартома – трихофолликулема.

Рис 2. Гистологическое строение волосяного фолликула и зоны начала опухолевого роста.

Себоцейные (сальные) железы являются простыми железами с голокриновым типом секреции, которые продуцируют себум, обладающим антибактериальным и водоотталкивающим свойством. Данная структура может подвергаться воспалительным патологиям, как первичным (например, себаденит), так и вторично к другим. Кроме того, из клеток данных желёз могут образоваться новообразования: аденома, эпителиома и аденокарцинома.

Апокриновые (потовые) железы являются распространённым типом желёз у собак и кошек, в небольшом количестве выявляются эккриновые (мерокриновые) потовые железы. Данные железы могут быть вовлечены в воспалительный процесс. Новообразования, которые могут возникать из данных желёз, называются аденомами и аденокарциномами.

Воспалительные реакции, возникающие в дерме, могут иметь различное распространение (периваскулярное, интерстициальное, нодулярное и т. д.), часть из этих паттернов являются неспецифическими, а другая часть может говорить об этиологии. Например, часто встречающийся периваскулярный дерматит имеет низкую диагностическую ценность, так как сосуды являются «открытыми» воротами для миграции лейкоцитов, но в зависимости от клеточного состава можно сделать предположение об этиологии процесса (например, эозинофильная инфильтрация чаще встречается при аллергических реакциях или эктопаразитах).

Большой интерес для диагностики может предоставлять узловой и диффузные паттерны дерматита, которые, в зависимости от типа воспаления, могут дать подсказку врачу-дерматологу об этиологии процесса. Например, нейтрофильный, пиогранулематозный или гранулематозный дерматиты часто возникают на фоне инфекционных процессов (бактериальных или грибковых), реже могут быть стерильными (идиопатический стерильный нодулярный дерматит) и т. д. Эозинофильные гранулёмы или диффузная эозинофильная инфильтрация может возникать на фоне комплекса эозинофильной гранулёмы, мастоцитомы, при паразитарных инвазиях и иногда при грибковых инфекциях.

Воспаления, которые локализованы вокруг или внутри волосяного фолликула, принято выделять в отдельную группу. Перифолликулит характеризуется выявлением воспаления исключительно вокруг волосяных фолликулов. Данный паттерн распределения воспаления является одним из неспецифичных. Фолликулит – воспаление непосредственно волосяного фолликула, в зависимости от локализации принято делить на муральный (в стенке фолликула), люминальный (в просвете фолликула) и бульбарный/бульбит (в луковице).

Когда нарушается целостность волосяного фолликула из-за воспаления и его содержимое выходит в дерму – данный процесс принято называть фурункулезом. Хоть данные паттерны принято разделать, однако в большинстве случаев они с течением времени прогрессируют и переходят в более «продвинутый», с потенциальной возможностью формирования фурункулеза.

Кожа у собак и кошек является комплексным органом, который имеет множество структурных элементов, способных по-разному отвечать на патологический процесс, а также могут сами быть причиной развития патологии. Кроме того, в коже принято выделять различные воспалительные паттерны, классификация и выявление которых необходимы для точной постановки окончательного диагноза и выявлении этиологии процесса.

Список литературы

1. Bettenay S., Bettenay S. V., Hargis A. Practical Veterinary Dermatopathology. – Teton NewMedia, 2006.
2. Gross T. L. et al. Skin diseases of the dog and cat: clinical and histopathologic diagnosis. – John Wiley & Sons, 2008.
3. Jubb K. V. F., Kennedy P. C., Palmer N. Pathology of domestic animals. – Academic press, 2012.
4. Meuten D. J. (ed.). Tumors in domestic animals. – John Wiley & Sons, 2020.
5. Miller W. H., Griffin C. E., Campbell K. L. Muller and Kirk’s small animal dermatology. – Elsevier Health Sciences, 2012.
6. Wiener D. J. Histologic features of hair follicle neoplasms and cysts in dogs and cats: a diagnostic guide //Journal of Veterinary Diagnostic Investigation. – 2021. – Т. 33. – №. 3. – С. 479-497.
7. Zachary J. F., McGavin M. D. (ed.). Pathologic Basis of Veterinary Disease: Pathologic Basis of Veterinary Disease. – Elsevier Health Sciences, 2022.
8. http://www.histologyguide.com/. — Текст: электронный // Гистологический справочник — виртуальная лаборатория микропрепаратов : [сайт]. — URL: (дата обращения: 21.11.2022).