• Ищем...

Перикардиальные выпоты

Тезисы IV Ветеринарного кардиологического конгресса
Москва, 28–29 мая 2024 г., отель «Милан»

 

Перикардиальные выпоты

 

Кира Владимировна Кокуленко
кардиолог клиники «Биоконтроль», г. Москва

 

Перикард образует двухслойную оболочку вокруг сердца. Состоит из наружной фиброзной части и внутренней серозной части, которая в свою очередь разделяется на висцеральный и париетальный слои. Эти листки (висцеральный и париетальный) создают перикардиальную полость (1). В норме в полости содержится небольшой объём (~0,25 мл/кг) серозной жидкости, которая выполняет роль смазки (2). Перикард фиксирует сердце в грудной полости, ограничивает острое растяжение сердца, препятствует развитию инфекции/воспаления с окружающих структур (1,3).

При различных причинах в перикардиальной полости может накапливаться свободная жидкость.

Выпот в полость перикарда можно классифицировать:

  • по скорости нарастания его объёма: острый или хронический;
  • по распределению: локализованный или окружающий;
  • по влиянию на гемодинамику: нет влияния, тампонада сердца, констрикция;
  • по составу: экссудат, транссудат, кровь, хилёз, также может присутствовать воздух, либо газ при бактериальных инфекциях;
  • по размеру на основании простой полуколичественной ЭхоКГ-оценки: малый выпот, умеренный, выраженный (3,4).

Характер выпота:

Транссудат: низкоклеточная жидкость – меньше 1000 кл/мкл, мало белка – меньше 25 г/л, удельный вес 1,012, прозрачная. Чаще на фоне гипоальбуминемии

Модифицированный транссудат: низкая клеточность 1000-8000кл/мкл, белок – 25-50г/л, удельный вес – 1,015-1,030, серозно-розовая. На фоне ХСН, неоплазии

Экссудат: высокая клеточность – больше 3000кл/мкл, белок – больше 30г/л, удельный вес больше 1,015, мутная, непрозрачная, серозно-геморрагическая. На фоне ИПК, инфекции, ИТ, неоплазии.

Кровь (коагулопатия, разрыв ЛП, травма); Хилёз, Воздух, газ

Геморрагический выпот — Эритроциты, белок больше 30г\л, удельный вес 1,015, темно-красный – ИП, неоплазия (5).

 

Cowell and Tyler’s Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat (Fifth Edition)
2020, Pages 229-246

Перикардиальные выпоты

 

Перикардиальные выпоты

 

Развитие перикардиальных транссудатов может быть следствием застойной сердечной недостаточности, гипопротеинемии и врождённых перикардиодиафрагмальных дефектов (Ettinger & Suter, 1970; Bolton,1975; Кнаур, 1977; Детвейлер и др., 1979) (3,5). Патогенез данных выпотов заключается в изменении гидростатического или коллоидно-осмотического давления. Жидкость, которая выпотевает в полость перикарда, превышает объём реабсорбции (3).

Одной из частых причин образования перикардиального выпота (ПВ) является неоплазия сердца/перикарда. Механизм развития модифицированного выпота при опухолях сердца/перикарда заключается в возможной обструкции лимфатических путей оттока, в нарушении общей реабсорбции жидкости и белков. Например, опухоль тела аорты/основания сердца – хемодектома, может приводить к модифицированному транссудату. А при гемангиосаркоме, наиболее распространённой и высокозлокачественной опухоли, наблюдается геморрагический ПВ (2,10,11,12).

Геморрагический выпот также наблюдается при идиопатическом перикардиальном выпоте. Данный выпот появляется по неизвестной причине. К ИПВ предрасположены более крупные породы собак: сенбернары, лабрадоры, золотистые ретриверы и др. (Прайс и Маллен, 1966, Дауни и Санмер-Смит,1971) (6).

Есть данные о хилоперикарде у собаки. Основная причина идиопатического хилоперикарда неизвестна. В случаях хилоторакса лимфа вытекает из лимфатических сосудов грудной клетки и свободно попадает в плевральную полость. При идиопатическом хилотораксе это может быть результатом аномалий, таких как лимфангиэктазия в лимфатических сосудах. Предположительно, причина хилоперикарда такая же — аномальные лимфатические сосуды находятся внутри перикарда и существует связь между грудным протоком и лимфатической системой перикарда. (7,13).

Другие менее распространённые причины ПВ включают кровоизлияние в перикардиальную полость из-за разрыва левого предсердия, коагулопатии или травмы сердца; различные инфекционные агенты и системные воспалительные заболевания. Механизм развития воспалительного выпота заключается в воздействии бактериальных токсинов, метаболитов опухолей, протеолитических ферментов или отложения иммунных комплексов, стимулирующих высвобождение медиаторов воспаления; увеличивается проницаемость кровеносных сосудов, повышается количество белка и форменных элементов в выпоте, уменьшается лимфоотток.

При наличии перикардиального выпота может наблюдаться острое и жизнеугрожающее осложнение – тампонада сердца, которая может привести к кардиогенному шоку и гибели пациента. Данная ситуация требует экстренного перикардиоцентеза (14).

 

Список литературы:

  1. Miller’s Anatomy of the dog, Riverport Lane St. Louis, Missouri. Elsevier, St Louis, 2013. 850 pages.
  2. Sisson, D. and Thomas, W.P. (1999) Pericardial disease and cardiac tumors, in Textbook of Canine and Feline Cardiology (eds P.R. Fox, D.D. Sisson and N.S. Mo¨ıse). W.B. Saunders, Philadelphia. pp. 679.).
  3. Guindo J. Comments on the 2015 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases. A Report by the Spanish Society of Cardiology Guidelines Committee Working Group. Rev. Esp. Cardiol. 2015; 68: 1068–74.
  4. Г. П. Арутюнов, Ф. Н. Палеев, Е. И. Тарловская, О. М. Моисеева, А.Г. Арутюнов и др. Перикардиты. Клинические рекомендации 2022. Российский кардиологический журнал. 2023;28(3):5398.
  5. Cowell and Tyler’s Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat 5th Edition. 2020, Pages 229-246
  6. Christine Gibbs*, C. J, Gaskellt, P. G. G. Darketq: and P. R. WoTToNtQ Idiopathic pericardial haemorrhage in dogs : a review of fourteen cases. J. small Anim. Pruct. (1982) 23,483-500.
  7. Pleura and pleural space In: SlatterD, BellengerCR, eds. 3-еизд. Филадельфия: Elsevier Science, США, 2003;390–392.
  8. Sisson D, Thomas WP, Ruehl WW. Diagnostic value of pericardial fluid analysis in the dog. J Am Vet Med Assoc 1984;184:51–55.
  9. Macdonald KA, Cagney O, Magne ML. Echocardiographic and clinicopathologic characterization of pericardial effusion in dogs: 107 cases (1985–2006). J Am Vet Med Assoc 2009;235:1456–1461.
  10. A descriptive review of cardiac tumours in dogs and cats E. Treggiari, B. Pedro, J. Dukes-McEwan, A. R. Gelzer and L. Blackwood
  11. Aupperle H, Marz I, Ellenberger C, Buschatz S, Reischauer A and Schoon HA. Primary and secondary heart tumours in dogs and cats. Journal of Comparative Pathology 2007; 136: 18–26.
  12. Boston SE, Higginson G and Monteith G. Concurrent splenic and right atrial mass at presentation in dogs with HSA: a retrospective study. 1Journal of the American Animal Hospital Association 2011; 47: 336–341.
  13. Sarah E. Boston, Noël M Moens, Dawn M Martin. Idiopathic primary chylopericardium in a dog. J Am Vet Med Assoc. 2006;229(12):1930-3.
  14. Bonagura JD. Pericardial diseases and pericardiocentesis in the dog, in Proceedings. Br Small Anim Vet Congress 2007.
Меню