Тезисы VI Ветеринарного кардиологического конгресса
9 –10 июня 2026 г., Москва, отель «Милан»
Ольга Владимировна Петрова
Ветеринарный врач-кардиолог, руководитель отделения кардиологии ВЦ «МЕДВЕТ» г. Москва
Первые десять минут приёма обычно занимает сбор анамнеза и физический осмотр. На основании полученной информации за это время мы уже можем составить список дифференциальных диагнозов и предположить наиболее вероятный.
Анамнез будет рассматриваться в другом докладе, здесь же уделим время тому, что мы можем увидеть и предположить при физическом осмотре.
Физический осмотр включает:
- Оценку общего состояния (поведение в кабинете, положение в пространстве, состояние сознания, качество дыхания).
- Непосредственно осмотр животного с головы до пят (оценка слизистых, состояния кожного и шёрстного покрова, форма морды, трахеальный рефлекс, сердечный толчок, пульс на бедренных артериях, уровень гидратации).
- Аускультацию сердца и лёгких.
В данном докладе мы подробнее рассмотрим каждый пункт, какие изменения для каких предполагаемых диагнозов могут быть характерны.
Возможные изменения при первичном осмотре (наличие признаков может варьировать от случая к случаю и в зависимости от тяжести состояния):
- Левосторонняя застойная сердечная недостаточность/отёк лёгких: возможно угнетение сознания, одышка смешанного типа, ортопноэ, цианотичность слизистых, возможно удлинение скорости наполнения капилляров; при аускультации возможно жёсткое дыхание, крепитация, возможны сердечные шумы, нерегулярный ритм [6].
- Правосторонняя застойная сердечная недостаточность, проявление клинических признаков зависит от степени выраженности: кахексия, бледность слизистых, одышка экспираторная или смешанного типа, увеличение размеров брюшной полости с флюктуацией стенки (в зависимости от выраженности асцита), ортопноэ, ослабленный и дефицитный пульс, при наличии гидроторакса тоны сердца могут быть приглушены, нерегулярность ритма, расширение и пульсация яремной вены, иногда встречаются подкожные отёки [6].
- Гидроторакс / пневмоторакс: возможно угнетение сознания, вынужденное положение тела, одышка смешанного типа, может быть более выражен экспираторный компонент, ортопноэ, цианотичность слизистых; при аускультации дыхательные звуки могут быть значительно приглушены, могут присутствовать шумы трения.
- Тромбоэмболия: возможно угнетение сознания, тахипноэ, парез конечностей, чаще всего тазовых, гипотермия конечностей, общая гипотермия, болезненность поражённых конечностей, вокализация, отсутствие/ослабление пульса на поражённых конечностях, ригидность мышц поражённых конечностей, возможно отсутствие ГБЧ; при аускультации может не быть патологических шумов;
- Патологии клапанов чаще всего будут сопровождаться шумами в соответствующей локализации:
- Митральный клапан: слева 5-7ое межреберье (в зависимости от интенсивности) чуть ниже уровня реберно-грудинного сочленения;
- Аорта: слева 4-5 межреберье, чуть ниже уровня плеча;
- Легочная артерия: слева, при смещении левой ноги вперёд, в 3-ем межреберье;
- Трикуспидальный клапан: справа 3-6 межреберье на уровне реберно-грудинного сочленения; [1]
- Врождённые пороки сердца чаще всего характеризуются наличием сердечного шума у молодого животного:
- Открытый аортальный проток: область основания сердца – слева, в 3-ем межреберье, чуть выше точки аускультации лёгочной артерии, систолодиастолический, «машинный» шум.
- Стенозы: области аускультации клапанов, систолические шумы различной интенсивности, могут иррадировать;
- Дефект межжелудочковой перегородки: справа около области аускультации трикуспидального клапана, но часто иррадируют влево и аускультируются в области верхушки сердца; [1]
- Дефект межпредсердной перегородки в зависимости от степени выраженности может не сопровождаться шумом или может присутствовать шум на точках аускультации лёгочной артерии и трикуспидального клапана, связанный с увеличенным объёмом крови и завихрениями потока через лёгочную артерию или трикуспидальный клапан из‑за сброса крови слева направо через дефект.
Также, в зависимости от степени тяжести поражения, можно выявить: задержку в росте/развитии, цианоз, расширение и пульсацию яремной вены, симптомы левосторонней или правосторонней застойной сердечной недостаточности.
- Гидроперикард. Клинические проявления варьируются от незначительных, до гемодинамического коллапса (тампонады сердца): приглушённые тоны сердца, депрессия, ослабленный и парадоксальный пульс, увеличенная брюшная полость с флюктуирующей стенкой — асцит (если слабовыраженный — можно не выявить), расширение яремной вены [3]. При прогрессировании коллапса может наблюдать гипотония, бледность слизистых, угнетение сознания, тахипноэ.
- Кардиомиопатии:
- Асимптоматическая стадия может быть без каких-либо признаков, но могут выявляться мягкие систолические шумы, нерегулярный ритм или ритм галопа, дефицитный и ослабленный пульс, расширение или пульсация яремной вены [2,3,4];
- Симптомная стадия может характеризоваться на осмотре проявлением характеристик сердечной недостаточности.
Для уточнения диагноза при клиническом осмотре важно обратить внимание на возраст, вид, размер и породу пациента, так как есть ряд заболеваний, характерных преимущественно для определённых пород (например, дилатационная кардиомиопатия и доберманы или гипертрофическая кардиомиопатия и мейн-куны).
Описанные выше признаки могут быть неспецифичны или связанными с некардиогенными причинами, поэтому при составлении дальнейшего плана диагностики мы должны помнить о дифференциации от экстракардиальных патологий, например:
Кардиогенный отёк лёгких / некардиогенный отёк лёгких – при некардиогенном отёке может не быть шумов, можем выявить предрасполагающий фактор в анамнезе; при пневмонии также может не быть сердечных шумов, может наблюдаться гипертермия.
Тахпиноэ / одышка могут наблюдаться при ряде разнообразных причин: кардиологические патологии, пневмонии, некардиогенные отёки лёгких, патологии дыхательных путей, пневмоторакс, тромбоэмболия лёгочных артерий, плевральный выпот, асцит, диафрагмальная/ перитонеоперикардиальная грыжа, аритмии, лихорадка, страх, боль или возбуждение [3].
Учитывая все эти факторы, мы предварительно формируем ряд предполагаемых диагнозов и составляем диагностический план для подтверждения сделанных предположений и уже чётче понимаем, что же будем искать остальные 50 минут приёма.
Используемые источники:
- Аускультация сердца и фонокардиография у собак, кошек и лошадей/ Кварт К., Хеггстрем Й. –2016.
- Кардиоваскулярные заболевания собак и кошек/Буссадори К. 2024
- Manual of canine and feline cardiology by Saunders, 4th edition/Larry P.Tilley, Francis W.K. Smith Jr, Mark A. Oyama, Meg M. Sleeper
- Кардиология кошек/ Etienne Cote, Kristin A. MacDonald, Kathryn M. Meurs, Meg M. Sleeper
- The feline cardiomyopathies/ Mark D. Kittleson, Etienne Cote — J Feline Med Surg. 2021 Nov;23(11):1028-1051. doi: 10.1177/1098612X211020162.
- Cardiovascular Disease in small animal medicine/ Wendy A. Ware — 2011