Тезисы II Ветеринарного кардиологического конгресса
6–7 июня 2022 г. Москва, отель «Милан»

Проблемно-ориентированный подход в эхокардиографии

Александр Владимирович Гиршов
Ветеринарная клиника Сотникова. Санкт-Петербург

Эхокардиография, являясь важнейшим инструментальным методом диагностики заболеваний сердца, остается во многом оператор-зависимой методикой и требует от проводящего её специалиста методичного подхода. Утверждение о необходимости выполнения всех возможных стандартных проекций и внесения в протокол исследования проведенных измерений является бесспорным. Однако важно учитывать, что при обнаружении патологических изменений камер сердца в виде того или иного типа их ремоделирования, необходимо будет провести дифференциальную диагностику тех первичных патологий, которые привели к данному ремоделированию сердца. Это требует более тщательной и целенаправленной оценки структур сердца, нормальных и патологических потоков и их количественных характеристик для снижения риска недостаточности данных для подтверждения или исключения возможных первичных патологий.

В данном докладе будут рассмотрены основные дифференциальные диагнозы в зависимости от типа ремоделирования правых или левых камер сердца, а также эхокардиографические критерии, которые должны быть обязательно учтены в процессе формирования клинического диагноза и оценки степени тяжести нарушений. Это крайне важно для составления дальнейшего диагностического плана и выработки оптимальной терапевтической стратегии для данного пациента.

В представленных таблицах предложены наиболее часто встречающиеся патологии в качестве дифференциальных диагнозов (ДД), которые могут приводить к различным типам ремоделирования миокарда и изменения размеров и геометрии камер сердца. В качестве основных типов ремоделирования будут рассмотрены эксцентрическая и концентрическая гипертрофия. Первая подразумевает под собой увеличение размера камеры сердца как за счёт перегрузки объёмом, так и за счёт миогенного растяжения миокарда. Концентрическая гипертрофия подразумевает под собой утолщение стенок камеры сердца, как вследствие перегрузки давлением, так и по миогенным причинам.

Также перечислены те критерии, которые необходимо оценить в В-режиме (2D) и М-режиме сканирования, цветном доплеровском сканировании (ЦДК), спектральном доплеровском сканировании в режиме постоянно-волнового и импульсного доплера (PD,CW), а так же те дополнительные инструментальные, лабораторные и другие исследования, которые рекомендованы для верификации диагноза.