Тезисы III Ветеринарного дерматологического конгресса
Москва, 11–12 декабря 2024 г., отель «Милан»
Екатерина Валериевна Корнюшенкова
руководитель отделения дерматологии клиники «Биоконтроль», г. Москва
Зуд – это неприятное ощущение, вызывающее желание чесаться. Своеобразный сигнал об опасности, возникающий в результате воздействия на организм того или иного фактора. Возникновение и передача нервного импульса при зуде и боли аналогичны. Реакция на боль и на зуд отличается: боль вызывает рефлекс отдёргивания, зуд — рефлекс расчёсывания.
Зуд впервые был определён как отдельная от боли нейрофизиологическая реакция несколько десятилетий назад. Зуд – это автономное, боль-независимое ощущение. Как и хроническая боль, зуд отрицательно сказывается на качестве жизни животного. Обнаружены зудоспецифичные нейроны, медиаторы, спинномозговые нейроны и кортикальные области головного мозга.
Острый зуд — это механизм защиты (удаление повреждающих/вредных элементов, например, жала насекомых, элементов растений). Хронический зуд — это симптом заболеваний (аллергии, паразитоз, инфекции кожи).
Основываясь на этиологии кожного зуда, его передачи, модуляции в центральной нервной системе, виды зуда можно разделить на 4 категории. Классификация неполная, так как могут быть перекресты.
Виды зуда:
- нейрогенный (системный);
- психогенный;
- невропатический;
- пруритоцептивный.
Нейрогенный зуд возникает вследствие нарушений, влияющих на системы органов (кроме кожи), метаболические расстройства, нет нейронной патологии. Активация ЦНС происходит без активации сенсорных нервных волокон (портосистемный шунт, болезнь Ауэски). Может возникать при введении опиоидов при эпидуральной анестезии (у человека). Лечение – опиоидные антагонисты (налоксон).
Невропатический (нейропатический) зуд возникает вследствие повреждения центральных/периферических сенсорных зудпередающих нейронов, без медиаторов зуда в коже. Может быть вызван дисфункцией в любой точке афферентного пути нервной системы. Локализация повреждения обычно вдали от зудящей области. Нередко сопровождается другими сенсорными аномалиями (парестезия, гипо-/гиперестезия). Пример — невротические боли, постгерпетические зуд и боль (одновременно активация бездействующего вируса в сенсорных ганглиях), сирингомиелия. Может не отвечать на глюкокортикоиды.
Пруритоцептивный зуд. Пруритогены — периферические медиаторы зуда/воспаления (гистамин, интерлейкины, протеазы, нейропептиды). Самые частые пациенты дерматолога. Клинически – воспаление и повреждение кожи, снижение барьерной функции кожи усиливают зуд. Возникает в коже после активации периферических сенсорных нервных окончаний медиаторами зуда, передается по С-волокнам через спинальный таламический тракт к головному мозгу.
Психогенный зуд связан с мозговыми и психическими отклонениями. Это чрезмерные импульсы почесаться, компульсивное расстройство (т. е. повторяющееся). Примеры: синдром повреждения конечностей собак (акральный дерматит), язвенный дерматит кошек, мнимые паразитозы и тактильные галлюцинации у человека.
Как и у людей, психогенный зуд у кошек часто ошибочно обозначается как идиопатический зуд, поскольку долгое время не было другого диагноза, который мог бы предположить причину этого заболевания.
Идиопатический язвенный дерматит рассматривается как редкое кожное заболевание неизвестного происхождения, о котором впервые было сообщено в 1990 году. Клинически это самоиндуцированные поражения на шее, в височной области, между лопатками: эрозии, язвы, струп, рубец. Язвенный дерматит заживает самостоятельно, если удается избежать членовредительства с помощью принудительных мер. Это заболевание невосприимчиво к большинству лекарств, может быть эффективно: кортикостероиды, топирамид, габапентин, циклоспорин, окласитиниб. Попытка хирургического лечения часто безуспешная.
Выдвинуто предположение, что это аномальное повторяющееся поведение (ARB, стереотипии?) — индикатор проблем с благополучием!
Чрезмерный уход – показатель плохого качества жизни у видов, которые уделяют много времени на уход за шерстью (кошки, шиншиллы).
Поэтому предлагается лечить таких кошек изменением условий окружающей среды + антидепрессанты. Оценка качества благосостояния кошек определяет четыре принципа: хорошее питание, хорошее жилье, соответствующее поведение, хорошее здоровье; и двенадцать критериев: отсутствие длительного чувства голода, отсутствие длительной жажды; комфорт во время отдыха; тепловой комфорт; лёгкость передвижения; отсутствие травм; отсутствие заболеваний; отсутствие боли, вызванной процедурами лечения; проявление социального поведения; хорошие отношения между человеком и животным и отсутствие общего страха.
Кошки, страдающие психогенным язвенным дерматитом, будут демонстрировать показатели благосостояния, значительно отличающиеся от показателей здоровья здоровых кошек. Обогащение окружающей среды, улучшающее показатели благосостояния, приводит к излечению от болезни.
Психогенный или самоиндуцированный язвенный дерматит кошек:
- поражения кожи являются самоиндуцированными (экскориации);
- компульсивное поведение, связанное с низким качеством жизни;
- полное выздоровление следует после нормализации условий окружающей среды.
Синдром кошачьей гиперестезии (FNS) и повреждения хвоста:
- редкое и плохо изученное состояние кошек – большое количество симптомов;
- с точки зрения зуда интересно вылизывание каудальной части тела и хвоста с его выраженной травматизацией;
- клинические признаки эпизодически связаны с дерматологическими, поведенческими, ортопедическими и неврологическими состояниями.
Акральный дерматит собак – компульсивное расстройство.
Синдром повреждения дистальных частей конечностей у собак, психогенное расстройство (аномальное повторяющееся поведение). Предполагаемые причины: стресс, боль, скука, зуд. Комплексный подход к лечению: устранение причины, если это возможно и она выявлена, поведенческая и медикаментозная терапия.