Тезисы IV Ветеринарного нефрологического конгресса
8–9 октября 2025 г., Москва, отель «Милан»
Регина Юрьевна Сурикова
уролог, нефролог МВЦ «ДваСердца», г. Санкт-Петербург
Степан Иванович Новиков
хирург, эндоскопист «Медвет», г. Москва
Введение
Обструкция уретры у котов – жизнеугрожающее состояние, требующее неотложного вмешательства. Традиционно «золотым стандартом» лечения рецидивирующих обструкций является промежностная уретростомия (ПУ) – необратимая калечащая операция с риском серьёзных осложнений. В последнее время появились минимально инвазивные альтернативы, одной из которых является расширяющая катетеризация уретры с использованием специализированного катетера-ножа (Urethral Minimally Invasive Knife) и длительной послеоперационной катетеризации. В данном докладе мы оцениваем эффективность, показания, риски и место данной методики с позиции хирурга и нефролога.
Материалы и методы
- Описание методики: процедура включает рассечение уретры под общей анестезией с последующей установкой уретрального катетера (14Fr или 8Fr) на срок до 15 суток.
- Критерии отбора: в исследование включены коты с рецидивирующей обструкцией, вызванной кристаллурией и слущенным эпителием (не поддающимся терапевтическому лечению), при подтверждённом отсутствии крупных конкрементов в мочевом пузыре, а также пациенты с стриктурой уретры.
- Предоперационная диагностика: обязательное рентгенологическое исследование для определения наличия/отсутствия кости пениса (baculum), определяющего хирургический доступ (дорсальный/вентральный). Дополнительно бактериологический посев мочи (для допуска к оперативному вмешательству – стерильный!) особенно пациентам с ранее проводимыми катетеризациями мочевого пузыря и АБ терапией в анамнезе.
- Оценка эффективности: мониторинг частоты рецидивов, послеоперационных осложнений (ИМП, рестенозирование), оценка качества жизни.
Мероприятия после проведения хирургии
Обязательная обработка: место выхода уретрального катетера из полового члена и его выступающую часть тёплым (стерильным) физиологическим раствором или 0,005% раствором хлоргексидина (направлено на снижение рисков развития восходящей инфекции).
Введение инъекций стероидов пролонгированного действия: «Триамцинолон» 0.1 мг/кг 1 раз в 7 дней. Курс 4 инъекции. Показания: ограничение миграции моноцитов в очаг воспаления и торможение пролиферации фибробластов обуславливают антипролиферативное действие, относятся к сильным глюкокортикоидам, практически не обладает минералокортикоидной активностью.) Риски: развитие ятрогенного сахарного диабета.
Антибиотикотерапия – нет показаний к применению (при отсутствии клинических признаков ИМП).
Субклиническая бактериурия (терапия не показана): чаще наблюдение, без применения АБ, если нет факторов риска.
Промывание уретрального катетера – АБ растворами не оправдано (высокие риски ИМП)
Результаты
- Краткосрочные результаты: согласно техническому руководству, процедура направлена на восстановление проходимости уретры сразу после удаления катетера. Отсутствие независимых клинических исследований не позволяет дать количественную оценку эффективности.
- Осложнения:
- Ранние: исходя из принципа процедуры (длительная катетеризация), основным ожидаемым осложнением является высокий риск ятрогенных инфекций мочевыводящих путей. К другим рискам, присущим любым манипуляциям в уретре, относятся травматизация слизистой и кровотечение.
- Поздние: основным отдалённым риском является рецидив стриктуры уретры в зоне вмешательства, обусловленный процессом рубцевания. Частота рецидивов неизвестна и требует изучения.
- Сравнение с уретростомией: методика теоретически позволяет избежать изменения анатомии и таких осложнений ПУ, как недержание мочи, стриктура уретростомы, хронический цистит.
- Недостатки: требует исключительной вовлечённости владельца, длительного послеоперационного ухода, многократных визитов в клинику.
Обсуждение
- Показания: Методика может рассматриваться как альтернатива ПУ у строго отобранных пациентов (короткие стриктуры, обструкция кристаллами при «чистом» мочевом пузыре).
- Противопоказания: клинически значимая ИМП, отслойка слизистой оболочки мочевого пузыря на фоне длительной обструкции.
- Ограничения: высокий риск рецидива, необходимость тщательной предоперационной диагностики, отсутствие доказательной базы и независимых долгосрочных исследований.
- Преимущества: сохранение анатомической целостности уретры, обратимость, меньшая инвазивность.
- Риски: длительная катетеризация сопряжена с риском восходящей инфекции, а недостаточный опыт хирурга может привести к ятрогенным повреждениям.
Заключение
Расширяющая катетеризация уретры представляет собой потенциальную альтернативу уретростомии у строго отобранных пациентов. Данная методика позволяет избежать необратимого изменения анатомии и может рассматриваться как вариант лечения для котов с рецидивирующими обструкциями, вызванными кристаллурией и слущенным эпителием, а также стриктурами средней и проксимальной части уретры.
Ключевыми преимуществами метода являются:
- Сохранение анатомической целостности уретры
- Обратимый характер вмешательства
- Меньшая инвазивность по сравнению с уретростомией
Однако внедрение методики в широкую клиническую практику ограничивается необходимостью:
- Тщательного отбора пациентов (отсутствие крупных конкрементов, уролитов)
- Высокой приверженности владельцев к длительному послеоперационному уходу
- Наличия опытного хирурга, владеющего техникой катетеризации
Важнейшим ограничением является отсутствие достаточной доказательной базы. В настоящее время решение о выборе метода должно приниматься индивидуально, с учётом особенностей пациента и возможностей оснащения клиники. Для определения точных показаний, частоты осложнений и отдаленных результатов применения методики необходимы дальнейшие проспективные многоцентровые исследования.
Список литературы
- Technical Guide for Urethral Minimally Invasive Knife. Mingguang XinCui Biotechnology Co., LTD. 2025.
- Fossum T.W. Small Animal Surgery. 4th edition. 2013.
- International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID) guidelines. The Veterinary Journal. 2019.
- Seneviratne M. et al. Comparison of surgical indications and complications in cats undergoing perineal, transpelvic or prepubic urethrostomy. 2020.