Тезисы Ветеринарного нефрологического конгресса
9–10 ноября 2022 г. Москва, отель «Милан»

Реконструктивная хирургия при новообразованиях мочевой системы

Голуб Лев Валерьевич
ВОНЦ «Биоконтроль», г. Москва, Россия

Новообразования мочевой системы встречаются довольно редко. По общемировым данным злокачественные новообразования этой системы органов занимает около 1–2% в структуре всех онкологических заболеваний кошек и собак. Опухоли почек составляют примерно 0,6% от всех опухолей, а по некоторым данным до 1.7%. Среди первичных новообразований почек у собак 85% случаев имеют эпителиальное происхождение, включая почечноклеточную карциному (ПКР), переходноклеточную карциному, аденому и папиллому. В 11% случаев имеют мезенхимальное происхождение: гемангиомы, фибромы, лейомиомы, липомы. Почечноклеточный рак еще известен как рак почечных канальцев. Диагностика опухолей почек в большинстве случаев осуществляется с помощью УЗИ и, как правило, эти опухоли обнаруживаются как случайная находка. Также в качестве диагностики используется компьютерная томография (КТ) и биопсия. Лечение опухолей почек, как правило, хирургическое. Хирургическое лечение заключается, как правило, в удалении почки (нефрэктомия), так как эти опухоли поздно диагностируются, органосохранную операцию выполнить зачастую уже нельзя. В случае, если новообразование почки незначительное, то есть шанс выполнить орган-сохраняющую операцию, то есть парильную резекцию почки. По литературным данным, в медицине человека эта методика получила широкое распространение, так практически не уступает в онкологическом прогнозе более радикальной операции, как нефрэктомия.

Новообразования мочеточников как первичная опухоль встречаются очень редко. В основном мочеточники поражаются опухолью от соседних органов, как правило, от мочевого пузыря.

Опухоли мочевого пузыря и уретры более распространены и занимают примерно тот же процент, что и опухоли почек. Наиболее распространенной опухолью мочевого пузыря и уретры является уротелиальная карцинома (75%-90%). Менее распространенной опухолью можно считать лейомиосаркому. Среди доброкачественных новообразований чаще всего встречаются полипы и лейомиомы. По общемировым данным опухоли мочевого пузыря и уретры составляют до 2% от всех опухолей у собак. По данным ветеринарного онкологического научного центра «Биоконтроль» с 2000 года по 2011 год из 7286 животных, рак мочевого пузыря был зарегистрирован у 50 животных, что по этим данным составляет 0,7% от всех опухолей (Чубарова Е.А. диссертационная работа « Опухоли мочевого пузыря у собак» 2012 год). Лидирующая порода в онкологии мочевого пузыря — скотч терьер. Уротелиальная карцинома у этих пород встречается в 18 раз чаще, чем у остальных. По данным Чубаровой Е. А. в «Биоконтроле» среди средних пород собак скотч терьер занимает второе место — 8 случаев из 19 собак, это примерно 15.6% от общего числа собак. На первом месте в группах крупные породы и средние занимают другие породы, то есть, по сути, все понемногу. Среди мелких пород собак лидерство принадлежит йоркширскому терьеру (9.8% от общего количества). Причины возникновения опухолей почек и мочевого пузыря до сих пор остаются неизвестными. В качестве диагностики широко распространено УЗИ мочевого пузыря и части уретры.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ), КТ. Более универсальным и очень информативным методом диагностики является уретроцистоскопия. Данная методика позволяет детально осмотреть уретры и мочевой пузырь, и взять биопсию. Все новообразования мочевого пузыря рано или поздно приведут к дизурии, что может потребовать вмешаться в лечение хирургии. В качестве хирургического лечения применяют множество различных операций по парильной или тотальной резекции мочевого пузыря. Более того, при дефиците тканей мочевого пузыря, в качестве донорской ткани, можно использовать желудочно-кишечную трубку. Такие оперативные приемы уже давно применяются в медицине человека, и в ветеринарную медицину стали приходить эти технологии. В качестве примера можно привести аугментационную цистопластику подвздошной кишкой, то есть часть стенки мочевого пузыря заместить кишкой. О свойствах донорской кишки хорошо написано в диссертационной работе Чубаровой Е.А., где было показано, что наилучшим трансплантатом является тощая кишка. В своей практике мы неоднократно использовали эти данные для замещения дефектов мочевого пузыря и уретры.