Тезисы III Ветеринарного кардиологического конгресса
30–31 мая 2023 г. Москва, отель «Милан»

Сердце и почки: Токсичные отношения или идиллия

Лемара Юрьевна Войтова
Клиники «Свой Доктор», ИВЦ МВА

Алексей Николаевич Бокарев
Клиники «Одинвет», г. Одинцово и «Белый клык», г. Москва

Сердечно-сосудистая система и почки тесно взаимосвязаны друг с другом. Причем связь эта исключительно важна прежде всего на уровне функции органов. Нарушение работы одного органа, неминуемо, рано или поздно, приводит к нарушению работы другого. Исходя из этого можно выделить две группы изменений, исходя из того, какой орган начал страдать первым:

кардио-ренальный синдром (в этом случае первична патология сердца);
рено-кардиальный синдром (первична патология почек).

Оба этих формата могут проходить как в острой, так и в хронической формах.

Достаточно много публикаций существует на эти темы, но, пожалуй, наиболее детальный разбор с выработкой консенсуса представлен в публикации 2015 года экспертной группы кардиологов и нефрологов:

Cardiovascular–renal axis disorders in the domestic dog and cat: a veterinary consensus statement J. L. Pouchelon et al

В частности, там разобраны и патофизиологические аспекты развития синдромов, удачно отображенные на единой схеме:

Но, возвращаясь к практическим аспектам, резюмируем ключевые аспекты в работе с такими пациентами («take home message»):

— терапия застойной сердечной недостаточности основана во многом на способности почек экскретировать дополнительные объёмы жидкости, чтобы избавить организм от ее избытка;

— дополнительная нагрузка (диуретики) в совокупности с плохим снабжением (ХСН и гипотония) могут привести к манифестации имевшейся ранее (в субклиническом формате) патологии почек;

— поэтому крайне важен своевременный лабораторный мониторинг для кардиопациентов (особенно при приёме диуретиков, а также препаратов, влияющих на РААС и системное давление);

— рекомендована оценка азотемии, электролитов, уровня артериального давления, клинического анализа мочи и протеинурии перед началом лечения. А также через 2 – 3 недели после старта приёма диуретиков и блокаторов системы РААС в зависимости от клинического состояния пациента. Далее регулярный мониторинг показан в зависимости от исходных данных, не реже чем раз в 3-6 месяцев, а также на фоне коррекции доз и клинической симптоматики;

— более развернутый мониторинг показан для пациентов, имевших в анамнезе данные за патологию почек

Что же мы делаем с пациентом, у которого развился кардио-ренальный синдром:

Не впадаем в крайности и «параноидальные» замкнутые круги по типу:

Определяем приоритеты. Контроль угрожающих жизни состояний (в том числе контроль рисков застоя – ЧДД, VETBLUE и пр.) в первую очередь.
Ищем обоюдовыгодные подходы. Приоритет за первичной патологией, но важен компромисс и чуткий мониторинг ответов на лечение.
Варианты действий: рациональная диуретическая терапия (индивидуально и с учётом электролитного контроля), пимобендан (в том числе — нестандартные дозы), пересмотр блокады РААС (давление), диета и поддерживающая терапия почек, левосимендан.
Тщательно оцениваем обратную связь на наши действия, подбирая оптимальный индивидуальный подход для конкретного пациента.