Тезисы Ветеринарного нефрологического конгресса
9–10 ноября 2022 г. Москва, отель «Милан»

Техника постановки эзофагостомы

Соловьева Варвара Владимировна
клиника «Биоконтроль», Москва, Россия

Эзофагостомическая трубка это небольшая резиновая или из прозрачного термопластичного имплантационного-нетоксичного поливинилхлорида трубка, которая устанавливается в пищевод через хирургический разрез сбоку на шее животного. Это позволяет доставлять корм/воду/лекарственные вещества непосредственно в пищевод, чтобы они могли стекать в желудок, минуя рот и глотку. Питательная трубка не вводится непосредственно в желудок.

Показанием к установке питательной трубки является нежелание либо невозможность принимать пищу самостоятельно – травмы рта и черепа, новообразования и те заболевания, симптомом которых является анорексия и др. Также при состояниях, когда у животного существует хронический дефицит калорий, эзофагостома позволяет вводить дополнительную жидкость и медикаменты. Показанием к установке питательной трубки является анорексия на протяжении 72 часов или ожидаемая невозможность принимать пищу пациентом самостоятельно.

Для постановки эзофагостомы не требуется специального дорогостоящего оборудования. Преимущество эзофагостомы в возможности использовать ее для кормления сразу же после установки, в отличии от гастростомы.

Сама постановка пищеводной питательной трубки занимает около 5–10 минут, из оборудования требуется скальпель, изогнутый гемостатический зажим, катетер Нелатона подходящего размера, животное должно находиться в седации/общей анестезии, допустимо дополнительно обезболить место разреза 1% р-ром Лидокаина.

Несмотря на простоту и доступность, важно отметить, что у метода есть особенности и противопоказания:

• необходима общая анестезия или седация;
• из-за существующих размеров катетеров Нелатона могут быть трудности с установкой у пациентов гигантских пород (необходимая длина) или у пациентов с ожирением;
• метод противопоказан пациентам с непрекращающейся рвотой.

Обычно не рекомендуется пациентам, у которых есть:

• патологии пищевода (например, мегаэзофагус, стриктуры или новообразования пищевода, эзофагит, аномалии сосудистого кольца, стеноз пищевода);
• состояние после хирургического вмешательства на пищеводе.

Осложнения при постановке трубки встречаются редко, но могут включать в себя непроходимость трубки (вследствие загибания или обтюрации кормовыми массами), отек в области головы и шеи из-за чрезмерно тугой защитной повязки, дерматит, флегмону, воспаление, а также стоматит и абсцесс — при ненадлежащем уходе за трубкой.

Также есть риск смещения трубки вне пищевода, в трахею или подлежащие ткани, поэтому необходимо визуализировать трубку при помощи рентгенографии, в своей практике мы дополнительно используем контрастирование эзофагостомической трубки при помощи рентгенконтрастного йодосодержащего вещества (омнипак, ультравист и др) до визуализации окрашивания желудка, чтобы снизить риски, связанные с некорректным позиционированием трубки.

Список литературы:

1. J. von Werthern, Dr. med. vet., Dipl. ECVS , G. Wess, med. vet. , A new technique for insertion of esophagostomy tubes in cats, 2001
2. Esophagostomy Feeding Tubes.  Becca Hodshon, Karen M. Tobias, cliniciansbrief.com • February 2014
3. How to place an esophagostomy tube in cats and dogs /VETgirl Veterinary CE Blog. G. Pachtinger, May 2013
4. Энтеральная поддержка критических пациентов. Часть 2., Кобзева П.Ю., Ветеринарный Петербург№ 5, 2014