Тезисы II Ветеринарного нефрологического конгресса
1–2 ноября 2023 г. Москва, отель «Милан»

Уретростома. Уход за стомой и осложнения

Надежда Юрьевна Зазвонова
реабилитолог, руководитель отделения реабилитации клиники «Биоконтроль», г. Москва

В нашей клинике для обработки уретростомы мы рекомендуем:

Обработка швов: марлевая салфетка, смоченная не спиртосодержащим антисептиком, (водный раствор Хлоргексидина 0,05%, р-р Мирамстина) 1-2 р/сут или по мере загрязнения.
Ношение воротника для исключения травматизации послеоперационной области.
По возможности не использовать липкий/мелкий наполнитель.
Строгий контроль за мочеиспусканием.
Снятие швов через 12-14 суток.

Осложнения

Краткосрочные осложнения (12,8-25% [3])

Отсутствие мочеиспускания

При чрезмерном отёке может возникнуть функциональная обструкция — кожа вдоль проксимального уретрокожного анастомоза переходит в просвет мочеиспускательного канала и действует как односторонний клапан. Таким животным потребуется отведение мочи с помощью катетера Фолея в течение 1-3 дней, пока не пройдет отёк, и слизистая оболочка не уплотнится. [2] Также можно использовать массаж кубиком замороженного хлоргексидина 0,05% или аппликации льдом на кожу и мягкие ткани несколько раз в день в теч 3-5 суток (до разрешения отёка).

Также отсутствие мочеиспускания может быть не связано с операцией (нейрогенный мочевой пузырь, атонимя мочевого пузыря, инфекция мочевоводящих путей).

Кровотечение

При возбуждении и при мочеиспускании может возникать кровотечение, чаще всего в конце акта мочеиспускания. В послеоперационном периоде кровотечение может сохраняться от 3 до 14 суток. [2] В некоторых ситуациях могут помочь седативные и успокоительные средства. Для остановки кровотечения местно можно использовать гемостатические средства: перекись водорода, порошок «Статин», гемостатические губки.

Экстравазация мочи

Возникает из-за неточного прилегания слизистой оболочки мочеиспускательного канала к коже. Попадание мочи в подкожную клетчатку может привести к воспалению, фиброзу, нарушению структуры и некрозу тканей. Таким пациентам рекомендуется постановка катетера Фолея на время заживления швов. В осложнённых случаях может потребоваться проведение цистостомии. [2, 3]

При проведении прелонной уретростомии или неправильной технике также может наблюдаться раздражение и некроз кожи из-за местного раздражения тканей мочой (от 10 до 44% [2]). Таким пациентам также может быть показана постановка катетера Фолея, местные обработки (применение вазелинового масла, бальзам Шостаковского, защитные средства типа «вторая кожа»)

Долгосрочные осложнения (28% [4])

Стриктура и сужение просвета стомы

Чаще всего стриктура и сужение просвета возникает при неправильной хирургической технике. Также факторами для развития стриктуры является экстравазация мочи, травматизация (самотравматизация или ятрогенная травма), рецидивирующая инфекция. [2-5]

Пациентам с неполной стриктурой можно применять аккуратное бужирование стомы, временную постановку уретрального катетера или повторное оперативное вмешательство.

Рецидивирующая инфекция МВП

Бактериальный цистит возникает как позднее осложнение промежностной уретростомии у 17-40% пациентов с сопутствующей уропатией [2]. Неправильная техника операции и прелонная утетростомия может быть фактором развития ИМВП. [3, 4, 5]

Библиография

Kenneth J. Drobatz, Davis Davis, Deborah C. Silverstein, Textbook of Small Animal Emergency Medicine, John Wiley and Sons, Inc. 2019; 641-645
Joe Bartges, David J. Polzin. Nephrology and Urology of Small Animals, Wiley-Blackwell, West Sussex, PO19 8SQ, UK, 2011; 835, 842-847
Kenneth J. Drobatz, Erica Reineke, Merilee F. Costello, and William T. N. Culp. Feline Emergency and Critical Care Medicine, Second Edition, John Wiley & Sons, Inc., 2022; 562-568
Dennis J. Chew, Stephen P. Dibartola, Patricia A. Schenck. Canine and Feline Nephrology and Urology, second edition. Elsevier Saunders, St. Louis, Missouri, 2011; 373
Jonathan Elliott, Gregory F. Grauer, Jodi L. Westropp. BSAVA Manual of Canine and Feline Nephrology and Urology, 3rd Edition, British Small Animal Veterinary Association, 2017; 316