Тезисы II Ветеринарного кардиологического конгресса
6–7 июня 2022 г. Москва, отель «Милан»

Увеличение правого предсердия

Татьяна Владимировна Середа
к.б.н. ветеринарная клиника «Центр +»

Сокращения:

ПП – правое предсердие

КПВ – каудальная полая вена

ЛА – легочная артерия

ЛГ – легочная гипертензия

ARVC – аритмогенная правожелудочковая кардиопатия

ТК – трикуспидальный клапан

ЗСН – застойная сердечная недостаточность

Предполагается, что правое предсердие, как и его левосторонний аналог, играет важную роль в поддержании сердечного выброса, обеспечивая правый желудочек адекватной предварительной нагрузкой в течение всего диастолического периода. В идеале правое предсердие должно передавать кровь из центральных вен в правый желудочек при низком давлении наполнения, не допуская скопления периферической крови или застоя в печени (1). Правое предсердие выполняет функцию “резервуара”, функцию раннего “канала” и функцию “бустера”, “толчка” или функции позднего канала (1). Первая позволяет правому предсердию накапливать кровь, поступающую из центральных вен, и позволяет сердцу приспосабливаться к изменениям объёма крови.  Вторая функция помогает крови перемещаться из правого предсердия в правый желудочек в начале и середине диастолы и составляет большую часть предварительной нагрузки на желудочек. Третья функция, при которой происходит активное сокращение правого предсердия, происходит в конце диастолы, и правое предсердие перекачивает оставшуюся кровь в правый желудочек, завершая предварительную нагрузку на правый желудочек. Все три функции должны функционировать без изменений, чтобы правый желудочек мог эффективно перекачивать кровь в малый круг кровообращения. (2)

Эхокардиография является «неинвазивным золотым стандартом» среди методов исследования правых отделов сердца. (3). Для получения изображений, необходимых, чтобы оценить правое предсердие, используют основные эхокардиографические позиции: на левом боку апикальную, на правом боку парастернальную (4). В апикальной позиции необходимо сдвинуть датчик на одно-два межреберье краниально, чтобы получить модифицированную позицию для правых отделов сердца. Изображение напоминает четырехкамерное апикальное, но с лучшим раскрытием правого предсердия, правого желудочка и трехстворчатого клапана (5).

Для оценки размеров правого предсердия используются следующие методы – визуальные, планометрические и индексные расчёты. Визуальный метод оценки размеров правого предсердия наименее точен, субьективен и поэтому трудно воспроизводим. Планометрический метод основан на измерении площади правого предсердия в апикальной и парастернальной позиции. В работе Jessica M. Gentile приведены референсные значения, соответствующие массе. Наиболее интересный метод оценки размеров ПП представлен T. Vezzosi – это индексированная к площади поверхности тела величина, и именно этот параметр наиболее точно коррелирует с симптомами правосторонней ЗСН. Также проводилась работа по оценке систолической функции ПП (2). Давление в ПП принято оценивать по коллабированию КПВ на вдохе, а также визульной оценке КПВ в месте впадения её в ПП.

Среди болезней сердца, приводящих к расширению ПП, можно отметить ЛГ первичную и кардиогенную, дисплазию ТК, стеноз ЛА, лево-правые шунты, приводящие к ЛГ, ДМПП, ARVC, Эндокардиоз АВ клапанов, как причину вторичной к ЗСН ЛГ и как самостоятельную недостаточность ТК. Стеноз ТК, CORtriatrium, аортолегочное окно, аномальный дренаж легочных вен также могут приводить к дилятации ПП, но встречаются реже.

Следует отметить важность точной оценки размеров ПП, его сократительной способности и давления в нём в том числе и для установления причин асцита или гепатомегалии, а также для оценки тяжести патологий, приведших к его дилятации. (6)

Рис1. Апикальная четырехкамерная позиция. Адаптированная к правым отделам сердца.

Рис.2 Измерение площади П.П.

Рис. 3 и 4. Коллабирование НПВ на вдохе.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Gaynor SL, Maniar HS, Prasad SM, et al.Reservoir and conduit function of right atrium: impact on right ventricular fillingand cardiac output. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2005;288(5):H2140-5.
2. «Right Atrium’s Pump And Reservoir Functions are Preserved But Conduit Function Impaired in Patients with Secondary Pulmonary Hypertension with Different Etiologies and Severities»Orçun Çiftci1, Necla Özer2, Enver Atalar2, Kenan Övünç2, Serdar Aksöyek2
   1 Başkent . AnkaraÜniversitesiTıpFakültesiMecmuası 2018, 71 (1)
   DAHİLİ TIP BİLİMLERİ/ MEDICAL SCIENCES DOI: 10.1501/Tıpfak_000000994
3. Dustin S. Adams Angela J.Marolf Alejandro Valdés-Martínez Elissa K. Randall ,Annette M. Bachand«Associations between thoracic radiographic changes and severity of pulmonary arterial hypertension diagnosed in 60 dogs via Doppler echocardiography: A retrospective study» Vet Radiol Ultrasound. 2017;1–9. wileyonlinelibrary.com/journal/vru c 2017 American College of Veterinary Radiology
4. WENDY A WARE . ISBN: 978-1-84076-076-7 textbook 2007. «Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine»
5. Илларионова В. К. И 440 Эхокардиография собак шаг за шагом. Шаг первый: эхокардиографические режимы, оптимизация изображения, стандартные доступы и сечения. — М.: ИГ «Человек слова», 2020. — 80 с. : илл. ISBN 978-5-6044515-2-6© Илларионова
6. Vezzosi , O. Domenech, M. Iacona, F. Marchesotti, E. Zini , L. Venco, and R. Tognetti «Echocardiographic Evaluation of the Right Atrial Area Index in Dogs with Pulmonary Hypertension» J Vet Intern Med 2018;32:42–47. Echocardiographic Assessment of the Canine
7. Jessica M. Gentile «Right Heart:Reference Intervals and Repeatability. Echocardiographic Assessment of the Canine Right Heart:Reference Intervals and Repeatability, Phases 1 and 2.» Thesis submitted to the faculty of the Virginia Polytechnic Institute and State University in partial fulfillment of the requirements for the degree of Master of Science In Biomedical and Veterinary Sciences. January 27, 2012 Blacksburg, VA.