Тезисы IV Ветеринарного кардиологического конгресса
Москва, 28–29 мая 2024 г., отель «Милан»
Вячеслав Иванович Бурцев
кардиолог, травматолог, хирург, главный врач клиники «ИННОВЕТ», г. Москва
История кардиохирургии в ветеринарной медицине неразрывно связана с экспериментальной хирургией и многими значительными открытиями в области физиологии, техники и хирургических технологий. Начала сердечной хирургии заложены ещё в конце XIX, начале XX веков. Одним из первых фундаментальных открытий стало изобретение сосудистого шва. В нашей стране Н. И. Напалков, а затем в США Алексис Каррель разработали методику сосудистого шва и успешно еë применили. Итогом работы Карелля стало получение в 1912 году Нобелевской премии за разработку сосудистого шва и трансплантацию. Напалков уже в 1904 г. опубликовал свою монографию по хирургии сердца, перикарда и сосудов. Следующий значимый этап в формировании сердечной хирургии — это операции на крупных сосудах. Из них наиболее известны перевязка открытого артериального протока (Гросс), системно-лёгочный анастомоз Блеллока -Тауссиг при Тетраде Фалло и другие виды хирургических экстракардиальных анастомозов. Также изобретение аппарата для искусственного кровообращения предвосхитило изобретение в Советском Союзе автожектора – прототипа АИКа и операции на собаках по устранению митрального стеноза под контролем зрения знаменитым хирургом Н.Н. Теребинским.
Далее в годы Второй мировой войны родилась технология гипотермии Уальфреда Бигелоу, результатом внедрения которой стала возможность устранять некоторые пороки сердца под прямым контролем зрения. У нескольких собак удалось безопасно выключить сердце из циркуляции до 8 -10 минут. Однако гипотермия не давала в то время больше 8-10 минут на осуществление внутрисердечного этапа операции. Вскоре после этого получает развитие технология искусственного кровообращения Джоном Гиббоном. Несмотря на плохие результаты в начале пути, ряд кардиохирургов поверили в неë и на текущий момент это одно из основных направлений для хирургии сердца, не считая эндоваскулярные вмешательства.
В ветеринарной медицине в 1952 году был впервые перевязан ОАП, и большая часть операций того времени стала выполняться за рубежом. Одним из отцов современной ветеринарной хирургии можно по праву считать Джеймса Бьюкенена, работавшего в Пенсильвании, внедрявшего операции и изучавшего методы хирургии сердца, а именно: перевязка ОАПа, балльная вальвулопластика при лёгочном стенозе, открытые операции при лёгочном стенозе и с R2A аномалией, балконная пластика митрального стенозе и многие другие вмешательства. Серьёзный технологический прорыв осуществили японские ветеринарные кардиологи и хирургии: Исамо Канемото и Масами Уечи. Канемото впервые в 1989 году под поверхностной гипотермией выполнил пластику митрального клапана, закрытие ДМЖП, устранение лёгочного стеноза, а затем перешёл к операциям на открытом сердце с искусственным кровообращением. Самым результативным ветеринарным хирургом является на текущий момент Масами Уечи с уже более 1800 операциями при MVDD. Выживаемость после такой хирургии достигла впечатляющих 93%, а некоторые животные жили по 7-9 лет после хирургии. На текущий момент в Японии более 5 центров, выполняющих основной объëм операций на открытом сердце. В Европе и США ветеринарная кардиохирургия пошла больше по пути эндоваскулярных вмешательств, не так активно внедряя хирургию открытого сердца, за исключением нескольких центров в Великобритании (Дэниел Брокман), США (Крис Ортон из Колорадо), клиника в Марселе (Франция) и Австрия (Питер Мëллер). Кристофер Ортон внедряет сейчас активно эндоваскулярную пластику митрального клапана устройством V clamp, изобретëнную и экспериментально отработанную в Китае ( Шанхай). Также активно в Европе, США, Азии, Южной Америке и России внедряются эндоваскулярные технологии (лёгочная балонная пластика, закрытие ОАП окллюдерами, балонная пластика аортального стеноза). Описаны в литературе и случаи гибридного выполнения кардиохирургии у животных – это устранение правого трёхпредсердного сердца с дефектом овального окна в условиях искусственного кровообращения и балонной пластики лёгочного стеноза
В России также выполняются операции на открытом сердце и достигнуты успехи в лечении некоторых патологий сердца. Начало было положено в первом десятилетии 2000-х, когда в Москве были выполнены у собак такие операции, как: пластика трикуспидального и протезирование митрального клапанов, балонная пластика лёгочного стеноза. На текущий момент в Москве и Питере есть три клиники, имеющие опыт операций на открытом сердце. Перечень хирургических операций включает в себя: хирургию лёгочного стеноза типа В, пластику митрального и трикуспидального клапанов, закрытие ДМЖП и ДМПП, лечение неполной формы общего АВ канала, лечение правого и левого ТПС, выполнение операций при опухолях сердца, имплантация ЭКС. Также несколько клиник в крупных городах выполняют рутинно эндоваскулярные вмешательства при незаращении открытого артериального протока, лёгочном и аортальном стенозе.
Отдельно хочется остановиться на лечении кардиопатии, особенно болезней с ДКМП фенотипом. Ранее были предложены методы механической поддержки сердца, которые можно разделить на пассивные и активные. Пассивные методы, как правило, направлены на сдерживание и в некоторых случаях устранение патологической геометрии сердца ( сетка Аcorn, операция Миосплинт и т. д) и могут быть использованы в некоторых случаях, однако не приводят к увеличению фракции выброса и уменьшения размеров сердечных камер. Есть другой путь, полностью исключающий, наряду с пересадкой сердца, этическую проблему. Это протезирование функций левого (LVAD) или/и правого (RVAD) желудочка, потом их обхода механическим устройством (как правило, роторный шнековый насос, работающий по принципу «архимедова винта»). В недалёком будущем, путём миниатюризации устройств и решения проблем с тромборезистентостью, они могут реально помочь в лечении ДКМП фенотипа. Сегодня существует несколько стратегий, но использование временной имплантации (от двух недель до месяца) в комбинации с лекарственной терапией представляется возможным и наиболее реальным вариантом — как «мост к восстановлению» при ДКМП фенотипе.
- Анчелевич В. Д. К 100-летию со дня рождения профессора Николая Ивановича Напалкова // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — М., 1968. — № 10
- Carrel, Alexis (1 May 1912). «On the Permanent Life of Tissues Outside of the Organism». Journal of Experimental Medicine. 15
- «A thrill of extreme magnety»: Robert E. Gross and the beginnings of cardiac surgery Lindsay Murray 1, W Hardy Hendren, John E Mayer, Mark A Rockoff J Pediatr Surg
- Partners of the Heart: Vivien Thomas and His Work with Alfred Blalock, by Vivien T. Thomas (originally published as Pioneering Research in Surgical Shock and Cardiovascular Surgery: Vivien Thomas and His Work with Alfred Blalock), University of Pennsylvania Press, 1985
- Сергей Сергееви ч Брюхоненко — создатель метода искусственного кровообращения (к 125-летию со дня рождения) Авторы:Богопольский П.М., Глянцев С.П., Логинов Д.Т. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(6): 74‑82
- The history of veterinary cardiology James W. Buchanan, DVM, M Med SciDepartment of Clinical Studies, School of Veterinary Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia,PA 19104, USAReceived 16 November 2012; accepted 13 December 2012
- Open heart surgery with deep hypothermia and cardiopulmonary bypass in small and toy dogs.Kanemoto I, Taguchi D, Yokoyama S, Mizuno M, Suzuki H, Kanamoto T.Vet Surg. 2010
- A comparative study between hypothermic and normothermic cardiopulmonary bypass in open heart surgery in dogs—effects on systemic hemodynamics. Shibazaki A, Matsumoto H, Shiroshita Y, Noishiki Y, Yamane Y.J Vet Med Sci. 1999
- Takashima K, Soda A, Tanaka R, et al. Long-term clinical evaluation of mitral valve replacement with porcine bioprosthetic valves in dogs. J Vet Med Sci 2008; 70:279–283
- Mitral valve repair under cardiopulmonary bypass in small-breed dogs: 48 cases (2006-2009). Uechi M, Mizukoshi T, Mizuno T, Mizuno M, Harada K, Ebisawa T, Takeuchi J, Sawada T, Uchida S, Shinoda A, Kasuya A, Endo M, Nishida M, Kono S, Fujiwara M, Nakamura T. J Am Vet Med Assoc. 2012 May 15;240(10):1194-201
- Preliminary Outcome of a Novel Edge-to-Edge Closure Device to Manage Mitral Regurgitation in Dogs Bo Liu,1 Stacey B. Leach,2 Wenzhi Pan,3 Fangyu Zheng,1 Liujun Jia,4 Xueying Zhou,1 and Jing Li1, Front Vet Sci. 2020; 7: 597879