Тезисы III Ветеринарного нефрологического конгресса
2 – 3 октября 2024 г. Москва, отель «Милан»

Влияние вируса лейкемии на функцию почек

Александра Сергеевна Фотченкова
инфекционист, гематолог клиники «Белый Клык», Москва

Вирусная лейкемия кошек (ВЛК) – одна из самых опасных вирусных инфекций кошек, приводящая к огромному числу заболеваний, связанных напрямую или опосредованно с наличием вируса в тканях заражённого животного. Эти заболевания называются ретровирус-ассоциированными, и обычно определяются в 4 группы:

• Вторичные инфекции (например, герпесвирус, калицивирус, вирусный перитонит кошек и др.).
• Опухолевые заболевания (часто лимфома).
• Гематологические заболевания (часто болезни костного мозга).
• Другие (иммуноопосредованные, воспалительные, дегенеративные).

Ретровирус-ассоциированные болезни особенно типичны для кошек с прогрессирующей формой инфекции, имеющих постоянную виремию. Эта форма определяется такими лабораторными исследованиями, как иммуноферментный или иммунохроматографический тест на белок р27 и/или ПЦР с обратной транскрипцией на РНК вируса лейкемии кошек. Кошки с прогрессирующей инфекцией обычно имеют постоянные положительные анализы по ИФА\ИХА и ПЦР РНК и большое количество вируса в крови. При этом, несмотря активную инфекцию, кошки могут несколько лет жить без каких-либо нарушений здоровья, и только тогда, когда возникает болезнь, вызывающая те или иные симптомы, появляются клинические признаки.

К ретровирус-ассоциированным болезням мочевыделительной системы кошек можно отнести: гломерулонефриты и гломерулопатии, лимфому почек, инфекцию мочевыделительной системы, недержание мочи. Болезни мочевыделительной системы не относятся к распространённым заболеваниям ВЛК-позитивных кошек, тем не менее они могут возникать и существенно влиять на качество и прогноз жизни кошек с вирусной лейкемией.

К другим болезням, влияющим на функцию почек у кошек с ВЛК, можно также отнести коморбидные состояния, такие как инфекционный перитонит кошек (вероятность заболеть ИПК у кошек с ВЛК выше примерно в 2,5 раза, чем у кошек без ВЛК) и вирусный иммунодефицит кошек. Инфекционный перитонит кошек поражает почки, вызывая гранулематозное поражение при экссудативной и сухой форме заболевания. Вирусный иммунодефицит нередко сопутствует ВЛК инфекции из-за общих путей заражения (часто это инфицирование слюной и кровью во время укуса при драках между кошками/котами), и также может приводить к гломерулопатии и хронической болезни почек.

Вирусная лейкемия является серьёзной заразной инфекцией, влияющей на качество и продолжительность жизни кошек, поэтому каждое животное должно проходить скрининг на эту инфекцию вне зависимости от того, здорово оно на данный момент или нет. Предпочтительными методами диагностики являются тест на белок р27 (ИФА или ИХА) и ПЦР на ДНК. Диагностика с помощью ОТ-ПЦР на РНК может быть использована как вспомогательный метод для определения активной инфекции.

Для кошек — носителей вирусной лейкемии рекомендовано плановое обследование хотя бы 1 раз в год, включающее в себя осмотр врача, ОАК крови, БХ крови с электролитами, УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной полости, общий анализ мочи и соотношение белок/креатинин в моче, в том числе из-за возможного влияния инфекции на функцию почек. Общий подход к диагностике и терапии гломерулопатии, инфекции МВС или лимфомы почек у кошек с ВЛК или без не имеет отличий от подхода к кошкам без ретровирусов и может включать:

• контроль артериального давления;
• коррекцию протеинурии;
• лечение инфекции МВС антибактериальными препаратами по актуальным стандартам;
• химиотерапию.

К сожалению, несмотря на попытки найти эффективные противовирусные средства (АРВТ) для борьбы с ВЛК, в ветеринарной медицине крайне мало исследований об использовании АРВТ у кошек. Многие препараты для терапии ВИЧ инфекции, работающие против вируса лейкемии in vitro, токсичны или неэффективны в исследованиях in vivo на кошках. На данный момент не существует средств, которые были бы так же эффективны, как АРВТ при ВИЧ-инфекции человека, и снижали бы вирусную нагрузку столь значимо, чтобы существенно повлиять на течение инфекции и заболеваний ретровирус-положительных кошек. Поэтому профилактика вторичных инфекций, улучшение качества жизни и условий содержания кошек с ВЛК, а также контроль и профилактика сопутствующих заболеваний играют наибольшую роль в лечении этих пациентов. Благодаря улучшению качества ветеринарной медицины в целом в последние годы удаётся существенно продлить жизнь кошек с вирусной лейкемией.

Основной метод борьбы с ВЛК – это профилактика. Поэтому крайне важно тестировать и изолировать положительных кошек, а также проводить вакцинацию животных группы риска – всех котят (до года) и кошек любого возраста, имеющих шансы заразиться (выгул, групповое содержание в приюте, на передержке, сожительство с ВЛК+ кошкой). Именно эти методы помогают существенно снизить распространённость этой опасной инфекции в странах, где этому уделяется повышенное внимание. К сожалению, в РФ частота распространённости ВЛК крайне высока в большинстве регионов, поэтому ветеринарным врачам стоит быть крайне настороженными: проводить скрининг на выявление инфекции и вакцинацию от ВЛК.

1. “FELINE LEUKAEMIA VIRUS INFECTION – ABCD recommendations and review of the literature” J Feline Med Surg 2015, update (October 2021) has been compiled by Regina Hofmann-Lehmann and Katrin Hartmann.
2. “2020 AAFP Feline Retrovirus Testing and Management Guidelines” J Feline Med Surg 2020, Susan Little, Julie Levy and Kelly St Denis, doi.org 10.1177/1098612X19895940
3. «Immune-complex glomerulonephritis in cats: a retrospective study based on clinicopathological data, histopathology and ultrastructural features», Francesco Rossi, Luca Aresu, Valeria Martini, Davide Trez, Rossella Zanetti, Luigi Michele Coppola, Filippo Ferri & Eric Zini, 2019, doi.org/10.1186/s12917-019-2046-y
4. «Greene’s Infectious Diseases of the Dog and Cat», 5th Edition, 2022
5. «Viral causes of feline lymphoma: retroviruses and beyond», Julia Beatty, 2014, doi: 10.1016/j.tvjl.2014.05.026
6. «Clinical characterisation and long-term survival of paediatric and juvenile lymphoma in cats: 33 cases (2008-2022)», 2023, F Rogato, J B Tanis, B Pons Gil, C Pittaway, C A Johnston, A Guillén, 2023 doi: 10.1111/jsap.13667