Тезисы Ветеринарного нефрологического конгресса
9–10 ноября 2022 г. Москва, отель «Милан»

Возможные способы интенсивной терапии при нефротоксикозе

Викторова Ирина Викторовна
Клиника «Ветерритория», Москва, Россия

В нашей практике мы можем столкнуться с несколькими ситуациями:

1. Поступление животного без симптомов, но с анамнезом применения/получения потенциально нефротоксичного вещества, например контакт с лилиями у кошек или передозировка НВПС.
2. Поступление животного с симптомами ОПП, причиной развития которого является поступление нефротоксичного вещества в организм животного.

В первом случае наши действия должны быть направлены на предотвращение развития ОПП (деконтаминация, применение антидота, когда это возможно, использование сорбентов, поддерживающая/симптоматическая терапия), во втором случае наши действия будут направлены на терапию уже развившегося острого повреждения почек.

Для токсинов, поступающих в организм через желудочно-кишечный тракт, мы должны использовать схему деконтаминации из ЖКТ (Ramesh C. Gupta, 2018):

1. Индукция рвоты
2. Промывание желудка
3. Введение сорбентов

К сожалению, все эти методы имеют ограничения к применению. Первым лимитирующим фактором является время, прошедшее с момента поступления токсичного агента в организм. Индукция рвоты может быть эффективна в первые 2–3 часа (Rosendale, 2002), далее эффективность данного метода деконтаминации значительно снижается. Однако, такое вещество, как этиленгликоль, может всасываться еще быстрее, и пиковые концентрации могут быть достигнуты в 1-й час после поступления данного токсина в организм. (Khan at al 1999). Индукцию рвоты запрещено проводить животным с угнетением уровня сознания, из-за высокого риска аспирации.

Для индукции рвоты из доступных в России препаратов для собак может быть использована транексамовая кислота в дозе 50 мг/кг в/в, на сегодняшний день мы имеем данные о ее эффективности и хорошей переносимости у собак (Orito at al, 2017; Kantyka and Meira, 2020). Публикаций по использованию транексамой кислоты в качестве агента для индукции рвоты у кошек на данный момент нет. У кошек из доступных для использования в России мы можем использовать альфа-2-адреноагонисты: дексмедетомедин или ксилазин (Willey at al, 2016; Thawley and Drobatz, 2015). С осторожностью, учитывая возможные побочные эффекты, включающие угнетение ЦНС и дыхания, гипотензию и брадикардию. Использование 3% перекиси водорода не рекомендовано из-за высокого риска тяжелого повреждения слизистой пищевода и желудка.

В качестве сорбентов у животных мы должны использовать активированный уголь в дозах 1–3 гр/кг, так как это единственный доступный в России сорбент с доказанной эффективностью у кошек и собак.  Возможно введение повторных доз активированного угля, для тех токсинов, у которых присутствует энтерогепатическая рециркуляция, например НПВС (ибупрофен).

Специфическую терапию мы можем использовать для некоторых токсинов: этиленгликоль, витамин Д3. Также есть ряд публикаций о успешном использовании липидной эмульсии при интоксикации НВПС у животных (Bofler at al, 2014; Chumbler at al, 2020).

Этанол используется при интоксикации этиленгликолем. Этанол метаболизируется АДГ, так же, как и этиленгликоль, поэтому применение этанола мешает метаболизму этиленгликоля. Важно как можно раньше после интоксикации начинать применение этанола, пока не произошло превращение этиленгликоля до токсичных метаболитов.

При интоксикации витамином Д3, для терапии гиперкальциемии используется специфическая терапия памидронатом. Памидронат снижает уровень кальция в сыворотке за счет связывания с кристаллами гидроксиапатита (Hostutler at al, 2005)

Помимо деконтаминации и использования специфической терапии, когда это возможно, также животным с интоксикацией в большинстве случаев будет требоваться поддерживающая и симптоматическая терапия.  Большинству животных требуется проведение инфузионной терапии кристалловидными растворами, состав которых подобран в соответствии с показателями электролитного и кислотного-основного состояния организма. Потери жидкости могут быть очень значительными с полиурией, рвотой, диарей. Из-за нарушения функции почек развивается выраженный электролитный дисбаланс, действие токсинов, например этиленгликоля, приводит к развитию тяжелого метаболического ацидоза, требующего коррекции.

При выявлении олигурии/анурии у эуволемичных животных необходимо проведение заместительной терапии. По данным последних публикаций, ранее начало заместительной терапии (до развития клинических симптомов) может улучшить прогноз для животных с острой интоксикацией нефротоксичными веществами. (Groover at al, 2021).

Список литературы:

• Veterinary Toxicology Basic and Clinical Principles, Third Edition, 2018. Edited by Ramesh C. Gupta, DVM, MVSc, PhD, DABT, FACT, FACN, FATS Professor and Head, Toxicology Department, Breathitt Veterinary Center, Murray State University, Hopkinsville, KY, United States
• Rosendale, M.E., 2002. Decontamination strategies. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 32, 311_
• Ethylene glycol exposures managed by the ASPCA National Animal Poison Control Center from July 1995 to December 1997. Khan SA, Schell MM, Trammel HL, Hansen SR, Knight MW: Vet Hum Toxicol 41:403-406, 1999.
• Safety and efficacy of intravenous administration for tranexamic acid-induced emesis in dogs with accidental ingestion of foreign substances Kensuke ORITO, Asako KAWARAI-SHIMAMURA, Atsushi OGAW and Atsushi NAKAMURA. J. Vet. Med. Sci. 79(12): 1978–1982, 2017 doi: 10.1292/jvms.17-0463
• Prospective,controlled,blinded,randomizedcrossovertrialevaluatingtheeffectofmaropitantversusondansetrononinhibitingtranexamicacid-evokedemesis. Marta E. Kantyka, Carolina Meira, Regula Bettschart-Wolfensberger, Sonja Hartnack, Annette P.N. Kutter
• Assessment of dexmedetomidine and other agents for emesis induction in cats: 43 cases (2009-2014). Vincent J Thawley, Kenneth J Drobatz. J Am Vet Med Assoc 2015 Dec 15;247(12):1415-8.
• Evaluation and comparison of xylazine hydrochloride and dexmedetomidine hydrochloride for the induction of emesis in cats: 47 cases (2007-2013). Jennifer L Willey, Tracy M Julius, Sean-Paul A Claypool, Monica C Clare. J Am Vet Med Assoc 2016 Apr 15;248(8):923-8.
• Use of intravenous lipid therapy in a cat with carprofen overdose. Nathan S Chumbler, Julie C Schildt Diane I Mawby Mark G Papich. Clin Case Rep2020 Feb 29;8(4):653-657.
• Uses and effectiveness of pamidronate disodium for treatment of dogs and cats with hypercalcemia. Roger A Hostutler Dennis J Chew, Jordan Q Jaeger, Susan Klein, Deborah Henderson, Stephen P DiBartola. J Vet Intern Med 2005 Jan-Feb;19(1):29-33.
• Extracorporeal blood purification in acutely intoxicated veterinary patients: A multicenter retrospective study (2011-2018): 54 cases. Jennifer Groover Leonel A Londoño, Kristen Tapia-Ruano, Christine Iacovetta. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 2022 Jan;32(1):34-41.