Тезисы III Ветеринарного кардиологического конгресса
30–31 мая 2023 г. Москва, отель «Милан»

Проблема взаимодействия заводчиков и врачей при скрининговых обследованиях сердца собак и кошек

Владислава Константиновна Илларионова
к.б.н., кардиолог, руководитель отделения кардиологии клиники «Биоконтроль», г. Москва

Татьяна Владимировна Середа
к.в.н, кардиолог клиники «Центр», г. Москва

Анна Владимировна Каменева
заведующая кардиологическим отделением ВЦ «Зоостатус», г. Москва

В практику ветеринарного врача все больше входят скрининговые породные обследования животных для исключения генетически обусловленных болезней. Так для врача кардиолога важным аспектом профессиональных знаний и навыков являются обследования собак и кошек предрасположенных пород для исключения врожденных пороков сердца, кардиомиопатий, миксоматозной дегенерации клапанов и нарушений ритма. Данный аспект диагностики требует не только специфических знаний, связанных с пониманием сути патологий, породных особенностей анатомии и физиологии сердца, но и очень настороженного отношения к обследованиям, так как грань между вариантом нормы и начальной стадией болезни может быть весьма тонкой, а подтверждение генетически обусловленной патологии в заключении врача часто является красным светом для дальнейшего использования породного животного в разведении. Кроме того, решение о начале терапии у бессимптомного пациента не всегда является очевидным и оправданным для владельца. Все эти аспекты делают породные скрининги сердечно-сосудистой системы непростой задачей.

Важным моментом в подходе к исследованиям является необходимость очень четкой тактики диагностики, которая сводит к минимуму вероятность неправильной интерпретации полученных данных. В этой связи исключительное значение имеет техника проведения эхокардиографического исследования, интерпретация электрокардиографических и рентгенографических данных в свете разграничения нормы и патологии. Проведение таких обследованиё требует не только теоретических знаний и практических навыков, но и большого опыта именно в области изучения сердца той или иной породы. Исходя из этого, становится актуальным проведение обучающих курсов, семинаров и мастер-классов по породным скрининговым обследованиям для ветеринарных врачей кардиологов. При этом существенным аспектом является опыт врача, получающего подобные дополнительные навыки. Данные обучающие программы не могут быть первыми ступенями в курсах постдипломного образования, а должны рассматриваться в качестве дополнительных в структуре знаний узкого специалиста кардиолога.

При проведении скрининговых обследований врачу зачастую приходится взаимодействовать не столько с владельцами домашних питомцев, сколько с заводчиками породных животных, для которых данная активность является огромной частью социальной жизни и коммерческой деятельности. Это налагает на восприятие владельцем врачебной информации большой отпечаток, который обусловлен влиянием коллективной оценки информации с формированием заинтересованных, но непрофессиональных мнений. Наличие в среде заводчиков мифов и убеждений может очень осложнять взаимодействие с врачом. Поэтому очень важной здесь представляется организация и проведение разнообразных просветительных мероприятий, включающих лекции, взаимодействия в соцсетях, личные обсуждения непосредственно в ходе личного общения врача и владельца.

Помимо стандартных методов диагностики, особое значение имеют генетические тесты и их интерпретация. Не секрет, что многие наследуемые болезни сердца имеют полигенный характер наследования. При этом наличие изменённых генов не коррелирует с развитием патологии. Интерпретация этих данных часто неоднозначна. Большинство генетических исследований проведено на популяции европейских и американских животных.  Все это бросает тень на рутинные генетические анализы, однако очевидно, что это направление позволит воздействовать на наследуемые патологии на максимально глубоком уровне.

Нет четкой документации, которая бы описывала объем диагностических мероприятий по отношению к конкретным видам и породам. Те немногие руководства, которые существуют, носят исключительно рекомендательный характер. Важно поощрять заводчиков и особенно отмечать животных, которые участвуют в скрининговых обследованиях, так как это требует от заводчиков дополнительных финансовых и временных затрат. Поддержание здоровой популяции животных — это наша совместная работа.

После проведения обследования владелец или заводчик получает протокол исследования, в котором содержится информация о состоянии сердечно-сосудистой системы животного и далее принимает самостоятельное решение об обнародовании медицинской информации. На данный момент это решение целиком и полностью лежит в личной зоне ответственности. Именно на это этапе могут начинаться перепроверки результатов обследований у других специалистов для получения второго и третьего мнения. Поэтому врач, участвующий в подобной работе, должен понимать, что он может быть только звеном в цепи других исследователей. При этом очень важное значение имеет хорошее взаимопонимание и налаженное взаимодействие между врачами, проводящими подобную работу. Врачебная этика по отношению к владельцам животных и между специалистами позволяет продуманно и корректно вести пациента. В этой связи очень важным видится создание системы, которая предполагает формирование единого реестра специалистов, проводящих породные скрининги. Кроме того, важно налаживание системы отчетности по породным исследованиям в среде сообществ заводчиков животных, а также взаимодействие между врачами и сообществами с ведением единого реестра обследований. Для идентификации животных лучше использовать чипы или клейма. К сожалению, в ветеринарии тоже известны случаи фальсификации анализов и исследований. Пожалуй, это самый сложный этап, который требует выстраивания структуры образования и сертификации специалистов с одной стороны и формирования общей базы данных со стороны заводчиков, а также их эффективного взаимодействия. Это могло бы казаться невыполнимой задачей, если бы не положительный опыт зарубежных коллег, на котором очевидна целесообразность эффективность данного подхода.