Статьи

Гистиоцитозами называют группу заболеваний, характеризующихся пролиферацией гистиоцитов – клеток системы фагоцитарных мононуклеаров, предшественники которых имеют костномозговое происхождение.

Они делятся на макрофаги (клетки Лангерганса эпидермиса) и интерстициальные дендритные клетки (ИДК). Макрофаги – фагоцитирующие клетки, которые уничтожают чужеродные для иммунной системы элементы, а дендритные клетки являются поставщиками антигенов для лимфоцитов.

Гистиоцитозом называют гетерогенный комплекс системных или кожных нарушений, доброкачественных или злокачественных, характеризующихся пролиферацией гистиоцитов. Их диагностика основана на морфологическом исследовании поражённых тканей. Природа происхождения гистиоцитозов определяет лечение и прогноз данного заболевания.

Первичные опухоли почек редко встречаются у домашних животных. У собак, кошек и лошадей чаще встречаются злокачественные опухоли, у КРС – чаще выявляются доброкачественные процессы. Первичные опухоли почек обычно односторонние, но могут быть множественными или двусторонними. Первичные опухоли почек редко встречаются у домашних животных.

Первичные опухоли почек у собак составляют 0,3-1,5% всех новообразований. Инцидентность – до 1,5 случаев на 100000 собак. Заболеванию чаще подвержены собаки среднего и старшего возраста. Средний возраст заболевших животных — 8-9 лет. Выявлена половая предрасположенность у самцов. Соотношение самцов к самкам составляет 1,8/1. Породы, наиболее часто демонстрирующие опухоли почек, включают кокер-спаниелей, лабрадоров-ретриверов, ротвейлеров, золотистых ретриверов, немецких овчарок, миниатюрных пуделей, маламутов, спрингер-спаниелей и шотландских овчарок.  До 70% опухолей почек собак имеет эпителиальную, мезенхимальную – до 25%, около 5% — нефробластомы. Самая частая опухоль почек собак — почечно-клеточный рак. Значительно реже встречаются аденомы, онкоцитомы, переходно-клеточный рак, папиллома, плоскоклеточный рак и пр.

Нечистоплотность у собак может иметь разные поведенческие причины. Для того, чтобы разобраться в диагнозах, необходимо провести тщательный сбор истории пациента, а также  исключить  другие возможные   причины неуместного  мочеиспускания, связанные с воспалительным процессом.

Основные причины поведенческих проблем, вызывающих нечистоплотность у собак, включают:

Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, который необходим для сбора и выделения мочи.

В его стенке заключено 3 уровня гладких мышц, которые в купе имеют название «детрузор». Также имеет слизистый, подслизистый и серозный слои.

Детрузор имеет адренергические и холинергические (мускариновые) рецепторы, которые участвуют в наполнении и опорожнении мочевого пузыря (соответственно).

В нашей клинике для обработки уретростомы мы рекомендуем:
Обработка швов: марлевая салфетка, смоченная не спиртосодержащим антисептиком, (водный раствор Хлоргексидина 0,05%, р-р Мирамстина) 1-2 р/сут или по мере загрязнения.
Ношение воротника для исключения травматизации послеоперационной области.
По возможности не использовать липкий/мелкий наполнитель.
Строгий контроль за мочеиспусканием.
Снятие швов через 12-14 суток.

Владельцы животных с диагнозом рецидивирующая дизурия сталкиваются с большим количеством вопросов, которые не принято обсуждать с врачом. Это ситуации, связанные не столько с лечением, сколько с эмоциональными реакциями, страхом неизвестного и потребностью в поддержке. Мы посмотрим, какие мысли и сомнения могут возникать у владельца на разных стадиях принятия хронического заболевания и как врач может повлиять на приверженность владельца лечению, зная основы устройства психики человека.

Признание болезни животного может быть сопоставимо с переживанием горя или потери: утраченное здоровье и прошлая жизнь уже не вернутся. Можно предположить, что проживать принятие хронического диагноза владельцы также будут по аналогичным стадиям, согласно модели Кюблер-Росс (отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие). Этому обсуждению будет посвящена первая часть доклада.

Лечение котов с идиопатическим циститом может иногда сопровождаться ошибками, которые могут замедлить процесс выздоровления, повысить частоту рецидивов или ухудшить состояние питомца вплоть до летального исхода.  Самые распространённые ошибки в лечении цистита у кошек включают:

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП), вызванная Corynebacterium urealyticum (CU), редко встречается у кошек и собак, но может привести к тяжёлому инкрустационному циститу, при котором в слизистой мочевого пузыря образуются минерализованные участки (бляшки). При «восходящей» инфекции возможно развитие инкрустационного пиелита.

Нередко поражённые участки слизистой подвергаются некрозу и отслойке, что может вызвать дополнительные проблемы в виде обструкции мочевыводящих путей и значительному ухудшению состояния пациента. Из-за этой особенности, а также из-за множественной лекарственной устойчивости СU к антимикробным препаратам, лечение такой ИМВП может быть крайне затруднительным.

Катетеризация означает введение мочевого катетера через уретру в мочевой пузырь.

Процедуру катетеризации необходимо проводить в максимально стерильных условиях. Для правильной постановки мочевого катетера необходимы знания анатомии, техник постановки и осведомлённость о возможных рисках. Также обязательно соблюдение правил асептики.

Универсальный протокол катетеризации

Не редки ситуации, когда пациент нефролога становится пациентом отделения интенсивной терапии. Тогда врачу-нефрологу следует понимать, что послужило причиной ухудшения состояния больного, какие факторы этому способствовали и как распознать такого пациента на своём приёме, а также спланировать дальнейший план лечения.

В большинстве случаев осложнением течения болезни у нефрологических пациентов связано с дистанционной органной недостаточностью при синдроме острого повреждения почек. Модели на животных показали, что активация воспалительного каскада играет центральную роль в патофизиологии поражения отдалённых органов, связанного с острым повреждением почек. Повышается выработка провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли (TNF)-α, интерлейкин (IL)-1β, IL-6, IL-10 и хемокины), которые приводят к нейтрофильной инфильтрации паренхимы почек и, как следствие, к её отёку. Обструктивная нефропатия также характеризуется реакцией интерстициального воспаления с инфильтрацией макрофагами, таким образом, инфильтрирующие лейкоциты опосредуют раннее повреждение почек. Эти реакции приводят к устойчивому системному воспалению и впоследствии к повреждению клеток эндотелия лёгких, печени и сосудов (Mechanisms and mediators of lung injury after acute kidney injury, Sarah Faubel, Charles L Edelstein, 2015).